【提問】支氣管擴張的癥狀與肺膿腫怎么鑒別？

【回答】學員zhangcp226，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫臨床表現(xiàn)

㈠癥狀

⑴急性起病，畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰

⑵中毒癥狀：精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀

⑶如感染不能及時控制，可于發(fā)病后10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300～500ml

支氣管擴張首先是一個相對慢性過程,臨床表現(xiàn)也是長期咳嗽,咳痰,伴有膿痰,咯血,和題干描述不符合 .

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【追問】為什么選A？

【回答】學員yy756660679，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學習愉快！

【追問】肺膿腫為什么會最容易和細菌性肺炎混淆？

【回答】學員shangjingying，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

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【追問】? 解釋一下唄？d呢？

【回答】學員zhaifujun，您好！您的問題答復如下：

這道題選A

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學習愉快！

【追問】為什么不選B

【回答】學員5739254，您好！您的問題答復如下：

支氣管擴張首先是一個相對慢性過程,臨床表現(xiàn)也是長期咳嗽,咳痰,伴有膿痰,咯血,和題干描述不符合 .

【追問】D?

【回答】學員02347559223，您好！您的問題答復如下：

這道題選A

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學習愉快！

【追問】肺膿腫晚期最易與哪種疾病混淆

【回答】學員jnsuxiu，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學習愉快！

【追問】與D如何區(qū)別？謝謝

【回答】學員SALLYTU，您好！您的問題答復如下：

本題選A。

肺膿腫應與下列疾病相鑒別：

（一）細菌性肺炎 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節(jié)狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時，反復查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】和肺囊腫伴感染鑒別？

【回答】學員rl424，您好！您的問題答復如下：

本題選A。

肺膿腫應與下列疾病相鑒別：

（一）細菌性肺炎 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節(jié)狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時，反復查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A.細菌性肺炎

B.支氣管擴張

C.空洞型肺結核

D.肺囊腫并感染

E.肺梗死

【正確答案】

A

請問為什么不選D？

【回答】學員5457fuqi，您好！您的問題答復如下：

本題選A。

肺膿腫應與下列疾病相鑒別：

（一）細菌性肺炎 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節(jié)狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時，反復查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】這題是否不夠嚴謹呢？

【回答】學員thy19770922，您好！您的問題答復如下：

題干就一句話，要表示很多東西?？隙@得不嚴謹，只要掌握出題者出題的意圖就行了。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】D?

【回答】學員killingfox，您好！您的問題答復如下：

你好，請注意題干，強調是肺膿腫早期，才選擇細菌性肺炎，不是是膿腫形成期。

【追問】肺膿腫早期，就是肺炎，意思就是說只能靠是什么細菌感染，細菌之間的鑒別，對嗎

【回答】學員dongxianlong，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫早期，就是肺炎，不能這樣理解。只是說早期二者臨床癥狀有相似之處。疾病病理是不同的。

【追問】那晚期肺膿腫應該與什么疾病相鑒別？

【回答】學員ggwendy，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)