【提問(wèn)】譫妄綜合征

【回答】回復(fù)：譫妄綜合征（delirium syndrome）是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時(shí)的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因?yàn)樗l(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征（acute brain syndrome）或急性錯(cuò)亂狀態(tài)（acuteconfusional state）。譫妄綜合征是在綜合性醫(yī)院中最為常見(jiàn)的一種精神障礙，約占內(nèi)、外科病人的5％～15％，多數(shù)可以恢復(fù)。以下六類病人比較容易產(chǎn)生譫妄：①老年，②兒童，③心臟手術(shù)后，④燒傷，⑤腦部有損害，⑥藥物依賴者。最近國(guó)外有兩所綜合性醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)70歲及70歲以上的老年人中出現(xiàn)譫妄跡象者，分別為30％及50％。但因多數(shù)老年軀體疾患病人伴發(fā)輕度精神模糊時(shí)，常留在家中治療，所以老年人譫妄的發(fā)生率看來(lái)要比一般估計(jì)的高得多。

譫妄常急驟起病，有時(shí)可見(jiàn)某些前驅(qū)癥狀，如焦慮、不寧、恐懼、對(duì)聲光敏感、失眠、惡夢(mèng)等。認(rèn)知障礙可從輕度感知遲鈍、理解困難、意識(shí)模糊、譫妄，直至昏迷。早期呈現(xiàn)注意集中與構(gòu)思困難，隨之出現(xiàn)推理邏輯障礙，思維零亂、聯(lián)想減少、理解和回憶減退。通常以時(shí)間及地點(diǎn)定向最易受損。輕度譫妄時(shí)往往只有時(shí)間定向的喪失，除嚴(yán)重譫妄外，一般尚保持對(duì)人物的定向。感知障礙以視覺(jué)性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)為常見(jiàn)，內(nèi)容多呈恐怖性，與此同時(shí)，結(jié)合患者病前性格，可出現(xiàn)歷時(shí)短暫、片斷的被害妄想和相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。生動(dòng)夢(mèng)境和夢(mèng)囈樣狀態(tài)，亦為常見(jiàn)。

認(rèn)知障礙常呈晝輕夜重的波動(dòng)，某些病人的譫妄僅于夜間出現(xiàn)，白天清醒時(shí)間縮短，呈現(xiàn)困倦和嗜睡，而夜間則見(jiàn)清醒，并出現(xiàn)激動(dòng)不安，因此，正常睡眠-清醒周期被打亂或甚至顛倒。患者的精神運(yùn)動(dòng)性行為可以減少或增多，他們可能處于嗜睡、呆滯、少語(yǔ)、動(dòng)作減少、甚至呈亞木僵狀態(tài)，幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)不突出（活動(dòng)過(guò)少型）；多數(shù)呈現(xiàn)騷動(dòng)不寧、高聲亂語(yǔ)、豐富錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)（活動(dòng)過(guò)多型）。后者較易喚起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，而對(duì)少動(dòng)的病人，則不易引起注意，以致貽誤及時(shí)診治。病人可從少動(dòng)安睡狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)入興奮騷動(dòng)；但若激越譫妄患者突然變得安靜嗜睡，則應(yīng)警惕其本身內(nèi)科疾病的惡化，可能是陷入昏迷的前奏。在幻覺(jué)妄想的支配下，有時(shí)可出現(xiàn)危險(xiǎn)的攻擊或逃避行為，因而可能導(dǎo)致意外。

情緒方面早期多呈輕度抑郁、焦慮、激惹易怒，病情加重時(shí)，情緒變得淡漠，如伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，則情緒呈恐懼、激越或迷惑。

譫妄狀態(tài)一般可持續(xù)5～7天，而獲緩解。如基本病情繼續(xù)發(fā)展，未予控制，則可繼以昏迷、死亡或殘留遺忘-癡呆綜合征。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)