【提問】慢性重型肝炎發(fā)熱是因為吸收熱嗎?

【回答】學員075776，您好！您的問題答復如下：

慢性重型肝炎指在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變，如題干所示：腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長等等，發(fā)熱39℃，不排除肝壞死的反應性表現(xiàn)。故選擇C。

【追問】什么叫亞急性重型肝炎？

【回答】學員yzq1978，您好！您的問題答復如下：

亞急性重型；即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病lo日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時間延長，活動度<O．4，可出現(xiàn)明顯出血傾向和Ⅱ’以上肝性腦病癥狀，查血清白蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經常并發(fā)各種感染，部分患者經搶救可望恢復。該型恢復期容易發(fā)展為肝硬變。

【追問】為什么不是c

【回答】學員shanbian2011，您好！您的問題答復如下：

正確答案就是C.慢性重型肝炎

祝您學習愉快！

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【追問】為什么不是b

【回答】學員shanbian2011，您好！您的問題答復如下：

慢性重型肝炎指在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變，如題干所示：腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長等等，發(fā)熱39℃，不排除肝壞死的反應性表現(xiàn)。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

經比較，C與題干更接近。

【追問】A為什么不能選

【回答】學員cjmm82，您好！您的問題答復如下：

慢性重型肝炎指在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變，如題干所示：腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長等等，發(fā)熱39℃，不排除肝壞死的反應性表現(xiàn)。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

經比較，C與題干更接近。

【追問】?

【回答】學員zhangtingz，您好！您的問題答復如下：

慢性重型肝炎指在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變，如題干所示：腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長等等，發(fā)熱39℃，不排除肝壞死的反應性表現(xiàn)。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

經比較，C與題干更接近。

【追問】本題所述也全都符合肝硬化失代償的表現(xiàn)吧？ 所以如何讓排除A?

【回答】學員erquan1984，您好！您的問題答復如下：

慢性重型肝炎指在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變，如題干所示：腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長等等，發(fā)熱39℃，不排除肝壞死的反應性表現(xiàn)。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

經比較，C與題干更接近

【追問】大于2周是亞急性，這題是一周啊，怎么考慮？

【回答】學員qiaomaomi，您好！您的問題答復如下：

肝硬化病變的基礎上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死而出現(xiàn)肝功能明顯受損的改變也屬于慢性重型肝炎。鑒于本題，患者有肝硬化病史，近期出現(xiàn)肝功能受損的表現(xiàn)，所以答案選擇C

【追問】肝硬化失代償也會出現(xiàn)題中的那西表現(xiàn)??？怎么排除答案a的？這道題的解題思路？

【回答】學員wzh19771104，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學：診斷依據。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

肝硬化失代償：一、肝功能減退的表現(xiàn)： 1 、癥狀：乏力； 體重減輕；食欲減退；腹脹；腹痛；腹瀉；出血傾向；內分泌系統(tǒng)失調；神經精神癥狀。 2 、體征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥：脾大；側枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張；腹水。三、并發(fā)癥： 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。

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【追問】本題和 亞急性重型肝炎 怎么鑒別

【回答】學員wsylxj，您好！您的問題答復如下：

亞急性重型；即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病lo日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時間延長，活動度<O．4，可出現(xiàn)明顯出血傾向和Ⅱ’以上肝性腦病癥狀，查血清白蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經常并發(fā)各種感染，部分患者經搶救可望恢復。該型恢復期容易發(fā)展為肝硬變。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病