臨床藥師深入臨床，參與臨床合理用藥，與醫(yī)師、護士一起優(yōu)化臨床治療方案，成為醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)展趨勢。其中，藥物咨詢服務(wù)對普及群眾用藥知識，降低藥源性疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，樹立藥師的形象都具有重要意義?，F(xiàn)筆者將自己所在醫(yī)院臨床藥師開展藥學(xué)咨詢的實踐與體會作一介紹，以期和同行及其他人士分享：

藥物咨詢可滿足多種客觀需要

患者的需要 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國每年因藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當(dāng)。這既不符合建設(shè)節(jié)約型社會發(fā)展的需要，也是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。所以，開展藥物咨詢，促進合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)是臨床藥師的工作重點之一。在藥物咨詢處（窗口、門診），臨床藥師可以用較多時間解答患者的各種疑問，既保護患者的隱私，又通過與患者面對面的交談使溝通的內(nèi)容更廣、更深，能大大提高患者對醫(yī)院的滿意度和對藥師的信任度。

臨床醫(yī)務(wù)人員的需要 隨著生物及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)務(wù)人員有大量的醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)、新方法需及時更新和掌握。與此同時，新藥也層出不窮，用藥的復(fù)雜性越來越高，新的配伍禁忌不斷出現(xiàn)，因此臨床醫(yī)護人員與臨床藥師的配合成為發(fā)展的趨勢。為臨床醫(yī)師提供藥物咨詢可以進一步延伸和補充醫(yī)師醫(yī)療工作。對于醫(yī)師在診療或處方中出現(xiàn)的某些疑問、不解之處或是疏漏，臨床藥師可通過與醫(yī)生溝通交流，做出必要的修正或處理，既保障了患者的用藥安全，又有助于緩解醫(yī)患之間的誤解和矛盾。

自身發(fā)展的需要 由于臨床藥師在醫(yī)療活動中的地位還不明確，對一些具有爭議的問題，醫(yī)生更傾向于選擇自己原有的觀點。到底是參與者、旁觀者還是指導(dǎo)者，這是臨床藥師常常面臨的一個尷尬局面。但實際上，除了醫(yī)務(wù)人員和患者的需要，臨床藥師在藥物咨詢中發(fā)揮作用也是自身專業(yè)技術(shù)發(fā)展的需要。

新時期藥學(xué)人員“走出藥房，走進臨床，服務(wù)患者”已成為必然，如何監(jiān)督、執(zhí)行和保障用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理成為工作之重。開展藥物咨詢工作促進了臨床藥師專業(yè)知識的積累和更新，提高了臨床藥師的業(yè)務(wù)水平。隨著咨詢量的增加，咨詢的范圍也越來越廣，有時醫(yī)生或患者會提出與臨床疾病相關(guān)的復(fù)雜用藥問題。這迫使臨床藥師不斷充實自己，除了向書本學(xué)習(xí)外，還要向臨床專家學(xué)習(xí)，以此拓寬自身的知識面，特別是有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的知識，同時對藥學(xué)專業(yè)知識掌握更為深入，更為實用和貼近患者。實際上，藥物咨詢使得臨床藥師接觸和了解更多患者的病情、病因、診斷及治療，是臨床藥師獲得第一手資料的重要途徑，可讓臨床藥師積累豐富的用藥實踐經(jīng)驗，并發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)。

藥師自身素質(zhì)決定藥物咨詢效果

臨床藥師自身專業(yè)素質(zhì)的不斷提高也是參與藥物咨詢服務(wù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)職臨床藥師多是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，知識結(jié)構(gòu)不完整，需要時間在實際工作中不斷學(xué)習(xí)。

藥物治療學(xué)是開展藥物咨詢的基礎(chǔ)

藥物治療學(xué)是研究如何應(yīng)用藥物對疾病進行治療的，藥物治療是臨床醫(yī)學(xué)的基本手段。其主要內(nèi)容包括機體對藥物作用的藥代動力學(xué)過程；藥物對機體作用的藥效學(xué)過程；藥物通過其藥理作用對病變部位或疾病的病理生理過程產(chǎn)生影響，從而轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)，產(chǎn)生治療作用的治療學(xué)過程。在治療過程中，臨床藥師的基本職責(zé)是根據(jù)診斷結(jié)果、患者的病情以及通過對患者個體差異的判斷、用藥史的了解，結(jié)合不同藥物的作用機理等因素來確定給藥方案。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的迅速發(fā)展，藥物治療學(xué)也從原來的常規(guī)用藥、經(jīng)驗用藥向個體化用藥方向發(fā)展，也就是根據(jù)患者的具體病情和個體差異選擇藥物，制定給藥方案，實現(xiàn)治愈疾病、改善臨床癥狀，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的。在藥物治療過程中，藥物咨詢的作用集中體現(xiàn)在以下過程中：根據(jù)每一位患者疾病的臨床表現(xiàn)、輕重程度、伴隨疾病和社會經(jīng)濟因素等選擇藥物，制定相應(yīng)治療方案，進行個體化治療；了解藥物作用機制及特點，依據(jù)藥物選用原則選擇安全、有效的藥物；把握藥物應(yīng)用中的注意事項及不良反應(yīng)；治療藥物的療效評價。

藥物經(jīng)濟學(xué)是開展藥物咨詢的方法學(xué)工具

長期以來，人們主要從安全性和有效性兩個方面對藥物本身的治療效果進行評價。有效性通常指臨床療效，即藥物對疾病的預(yù)防或治療所產(chǎn)生的積極效果；安全性通常指藥物在預(yù)防或治療疾病的過程中要避免發(fā)生不良的后果。近年來，人們對藥物治療的評價越來越注重患者自身的感受，如經(jīng)濟承受能力和生活質(zhì)量方面的改善。因此，運用經(jīng)濟學(xué)的原理和方法評價藥物利用過程越來越受到重視。通過經(jīng)濟分析的方法來獲得和評定最佳藥物治療方案，合理地分配和利用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)療經(jīng)費，可使社會和患者都獲得最大收益，并努力為患者提供科學(xué)化的預(yù)防措施。

為藥物咨詢服務(wù)的其他學(xué)科

計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用正日益廣泛，計算機學(xué)也已成為藥學(xué)人員的必修課程。藥學(xué)人員要利用計算機技術(shù)進行臨床用藥資料的統(tǒng)計分析、加工與處理，并利用網(wǎng)絡(luò)知識獲取豐富的、最新的用藥信息翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

此外，在藥物咨詢中心理學(xué)的作用越來越重要，藥學(xué)人員自身應(yīng)具備基本的交流技巧，根據(jù)不同的場合、交流對象，充分利用不同方式清晰、準確地表達自己的觀點和看法。咨詢之前，臨床藥師應(yīng)充分了解患者的文化背景、受教育程度，采取形象生動的表達方式使患者理解與其病情相關(guān)的專業(yè)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識，提高用藥依從性，配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。

總的來說，臨床藥師要搞好藥物咨詢工作，必須在自身下工夫。要充分認識到藥師的工作絕不僅僅局限于發(fā)藥，應(yīng)該審查處方的適宜性，發(fā)揮其對醫(yī)師用藥是否合理的監(jiān)督和解釋作用，同時對患者合理選擇藥物和正確使用藥物提供必要的幫助和指導(dǎo)。通過藥物咨詢工作加強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，提高患者用藥的依從性。藥物咨詢使得臨床藥師重新認識自身，準確定位，正逐漸成為臨床藥師宣傳自己、塑造良好專業(yè)形象的一個平臺。