【提問】呼吸性堿中毒為什么選C?

【回答】答復：

呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）為特征的低碳酸血癥。精神性過度通氣：這是呼吸性堿中毒的常見原因，但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。此外中樞神經系統(tǒng)疾患：腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到剌激而興奮，出現(xiàn)通氣過度也會導致呼吸性堿中毒。

【追問】請問，發(fā)生呼吸性堿中毒后，機體會代償而出現(xiàn)代謝性酸中毒？選D？

【回答】答復：

發(fā)生呼吸性堿中毒后，機體發(fā)揮代償作用，腎臟增加HCO3-的排泄，使HCO3-濃度降低（繼發(fā)性改變），以維持正常的PH值。

而代謝性酸中毒的概念是指原發(fā)性HCO3-濃度降低，常見的原因有酸性物質產生過多、

腎臟排酸保堿功能障礙等等。

發(fā)生呼吸性堿中毒后，只有機體的代償不會出現(xiàn)代謝性酸中毒。

【追問】呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒之間的關系 呼酸和 代謝酸堿關系和機理

?????????代償代酸 代堿 的判斷!!??

【回答】答復：以下資料可能有助于您更好地理解和判斷酸堿失調。

判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。

pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。

PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝性酸堿失衡。

但血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。

代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。

主要見于嚴重腹瀉等引起HCO3-直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時使HCO3-緩沖丟失等。

代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。

代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應性降低；

中樞神經系統(tǒng)異常主要因抑制性神經遞質γ-氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。

可分為急性和慢性兩類。組織細胞緩沖是急性呼酸時機體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時機體的主要代償方式。

通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多；

HCO3-過量負荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應性和鹽水抵抗性兩類。

患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。

代堿時γ-氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。

呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。

呼堿時pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE負值增大。

【追問】呼吸淺表頻率快,應該CO2蓄積排出少而呼酸啊?

【回答】答復：查體呼吸淺表、頻數(shù)達80次／分，提示有通氣過度，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）