【提問】請解釋

【回答】答復(fù)：代償性：PH是正常的（7.35-7.45），呼吸性酸中毒：PaC02 要原發(fā)性升高，>46；BE要是在正常值內(nèi)。

故選E。

pH7．38，PaC02 54mmHg，BE4mmol/L

BE（堿剩余）：[base excess]在標(biāo)準(zhǔn)條件下（血液溫度為38℃，血氧飽和度100%，PaCO2 40mmHg），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH為7.4時所用的酸或堿量。用酸滴定稱堿剩余（+BE），用堿滴定稱堿缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿缺失。

【追問】 請問老師C為什么不對,請老師講解一下.

【回答】答復(fù)：因為BE+15mmol／L，前述BE為反應(yīng)代謝性的指標(biāo)，題中為“代償性呼吸性酸中毒”，是一個單純性呼酸，BE變化過大則提示合并有代酸了?？焖倥袛嘀荒苁枪烙嬕幌?。準(zhǔn)確判斷還需要用混合性酸堿紊亂代償公式去計算。

【追問】此題能用混合性酸堿紊亂代償公式計算嗎?怎么算?

【回答】答復(fù)：網(wǎng)校所提供的混合性酸堿紊亂代償公式摘自最新版的碩博教材，僅供學(xué)習(xí)了解，考試時計算所需的時間過長，不建議使用。

混合型酸堿失衡的代償計算

1、呼酸合并代酸：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

2、代酸合并呼酸：按代酸預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2>預(yù)測最大值。

PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 12-24小時，代償極限10mmHg

ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2

3、代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

4、呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

5、代酸合并呼堿：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

6、呼堿合并代酸：按呼堿預(yù)測代償公式計算，實測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

7、代堿合并呼堿：按代堿預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2<預(yù)測最小值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

8、呼堿合并代堿：按呼堿預(yù)測代償公式計算，實測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

推薦資料

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)醫(yī)學(xué)資源下載匯總貼（6月21日更新）

》作者：tingting 發(fā)表于：2007-6-13 9:28:07 最后發(fā)貼：感謝樓主為大家......" href="//bbs.med66.com/dispbbs.asp?boardID=62&ID=8405&page=1">執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)醫(yī)學(xué)資源下載匯總貼）

【追問】請老師詳述血氣分析中各項指標(biāo)的正常值

【回答】答復(fù)：

你好~！

答復(fù)：血氣分析是一個難點，需多練習(xí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

單純性

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。

反映血液酸堿平衡 狀況的常用指標(biāo)

一 酸鹼度（pH）

概念：溶液中H+濃度的負(fù)對數(shù)。

正常值：動脈血7.35～7.45

意義：區(qū)分酸鹼中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3-]

[0.03xPCO2]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1時 pH=7.4

二 動脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）

概念：物理溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意義：反應(yīng)呼吸因素的指標(biāo)。

三 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard biocarbonate , SB）及 實際碳酸氫鹽（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，血氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg氣體平衡）測得血漿中HCO3-濃度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

2 AB

概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實際血氧飽和度和PaCO2 條件下測得血漿中HCO3-濃度。

正常值：AB=SB

意義：

（1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)。

（2）AB與SB差值反映呼吸因素的變化。

四 緩鹼（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和。

正常值：45～55mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

五 鹼剩余（base excess ,BE）

概念：

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，血氧飽和度100%，用PaCO240mmHg氣體平衡及血紅蛋白150g/L），用酸或鹼將1L全血或血漿滴定到pH為7.4時所用的酸或鹼量。用酸滴定稱鹼剩余（BE），用鹼滴定稱鹼缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

六 陰離子間隙（anion gap , AG）

概念：血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

【追問】 ？

【回答】學(xué)員w88363888，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案A明顯是一個失代償狀態(tài)，本題選E無誤，祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）