【提問】葡萄胎清宮術(shù)后3個月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷是(2001)

A葡萄胎殘留

B先兆流產(chǎn)

C異位妊娠

D絨毛膜癌

E侵蝕性葡萄胎

答案：D(2001)（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版324頁）。

7.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)是 (2001)

A.葡萄胎清宮后6周HCG仍陽性

B.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癥狀

C.葡萄胎清宮后5個月肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶

D.葡萄胎清宮后6月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫

E.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移癥狀

答案：C(2001)（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版324頁）。

【回答】答復(fù)：您好！

問題一：考慮選擇E。

葡萄胎排空后半年內(nèi)出現(xiàn)題中所述癥狀多診斷侵蝕性葡萄胎。

問題二：選C。

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。診斷依據(jù)如下：①病史及臨床表現(xiàn)。葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道出血、子宮長大等。②HCG監(jiān)測。葡萄胎術(shù)后8周連續(xù)測定HCG。③ B超檢查。子宮肌壁內(nèi)有局灶性或彌漫性光團(tuán)，或光團(tuán)與暗區(qū)相問的蜂窩樣病灶(肌壁內(nèi)轉(zhuǎn)移灶)。④其他部位轉(zhuǎn)移灶。X線胸片見雙肺有轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)以上幾點(diǎn)即可確立診斷。葡萄胎清宮半年內(nèi)出現(xiàn)癥狀體征者為侵蝕性葡萄胎，一年以上出現(xiàn)癥狀體征者為絨癌，半年至一年出現(xiàn)癥狀體征者葡萄胎絨癌都有可能。若作手術(shù)切除子宮肌壁轉(zhuǎn)移灶或子宮外轉(zhuǎn)移灶，病理檢查見絨毛退變痕跡可確診。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)