1.心悸伴暈厥見于

A.高度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心絞痛

C.心室顫動(dòng)

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.風(fēng)濕熱

【答案】A，D

【解析】

心悸的伴隨癥狀：

1.伴心前區(qū)疼痛：見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)癥等。

2.伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。3.伴暈厥：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。

4.伴貧血：見于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血、心悸多在勞累后較明顯。

5.伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

6.伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進(jìn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.S2減弱見于

A.高血壓

B.低血壓

C.肺心病

D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】B，E

【解析】

S2減弱：

①A2減弱：見于體循環(huán)阻力或壓力降低，或血流量減少，如低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低。

②P2減弱：則由于肺循環(huán)阻力或壓力降低，見于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

3.腹瀉伴關(guān)節(jié)痛可見于

A.傷寒

B.腸結(jié)核

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.Crohn病

【答案】C，D，E

【解析】

Crohn病過去又稱肉芽腫性腸炎、階段性腸炎或局限性大炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，本病與潰瘍型結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于末端回腸和臨近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

腹瀉：①伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征；④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫；⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等；⑦伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、whipple病等。

4.小水泡音見于下列哪些疾病

A.支氣管擴(kuò)張

B.細(xì)支氣管炎

C.肺氣腫

D.肺膿腫

E.肺淤血

【答案】B，E

【解析】

1、干啰音

特點(diǎn)：調(diào)較高、帶樂性、持續(xù)時(shí)間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，啰音強(qiáng)調(diào)、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時(shí)不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。

分類：

（1）高調(diào)干啰音：又稱哨笛音，調(diào)高，基音頻率＞500Hz，短促“Zhi-Zhi”聲或帶樂性，用力呼氣時(shí)音質(zhì)呈上升性，發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。哨笛音是高調(diào)的干啰音常被描述為哮鳴音，飛箭音，鳥鳴音等病變多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）低調(diào)干啰音：又稱鼾音，調(diào)低、基因頻率＜200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。若肺部干啰音，于呼氣期以干為主，且伴明顯呼氣延長，一般稱之為哮鳴音。鼾音，病變多發(fā)生于氣管或主支氣管；若鼾音系由黏液潴留引起，則咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支氣管阻塞，若在同一部位反復(fù)出現(xiàn)鼾音，則要考慮支氣管狹窄引起黏液潴留；支氣管痙變長所致鼾音則為雙側(cè)性的。

分布部位：雙側(cè)彌漫性干啰音，見于支氣管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2、濕啰音即水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液痰液，血液，黏液膿痰等，在呼吸時(shí)氣體通過液體，形成的水泡破裂而產(chǎn)生的音響多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，或在吸氣終末時(shí)更清楚，有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期部位及性質(zhì)較恒定。由于病變支氣管管腔的直徑大，或空洞的大小不同液體量的多少不同，濕啰音的聲音有粗，中細(xì)的不同或稱為大，中，小水泡音吸氣時(shí)肺底部無氣區(qū)先關(guān)閉的小氣道肺泡突然開放可產(chǎn)生“吸氣性爆裂音”，吸氣早期爆裂音提示嚴(yán)重的阻塞性肺疾患，而吸氣晚期爆裂音亦可在老年人或長期臥床患者長時(shí)間的淺呼吸后突然吸氣時(shí)的底部聽到這是由于肺底部小氣道較遲開放之故，不一定表示病理情況。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗