【中西結(jié)合外科學(xué)】

患者，男，5歲，直腸二度脫垂。治療應(yīng)首選（）

A.結(jié)扎療法

B.注射療法

C.掛線療法

D.手術(shù)療法

E.中藥熏洗

學(xué)員提問(wèn)：直腸脫垂分度及相應(yīng)的治療？

答案與解析：本題答案為B.

過(guò)去臨床上將直腸脫垂分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂兩種?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為了更好地指導(dǎo)臨床，1975年全國(guó)肛腸會(huì)議統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將直腸脫垂分為三度。具體如下：

Ⅰ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)，直腸黏膜脫出肛門外，長(zhǎng)度在3厘米以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，一般無(wú)明顯自覺癥狀。

Ⅱ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)直腸全層脫出，長(zhǎng)度在4～8厘米，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。

Ⅲ度脫垂：排大便或增加腹壓時(shí)肛管、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長(zhǎng)度在8厘米以上，用手復(fù)位都比較困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，大便失禁等癥狀。

幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便時(shí)間應(yīng)縮短，便后立即復(fù)位。如脫出時(shí)間長(zhǎng)，脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位，立即手法復(fù)位，將脫垂推入肛門，回復(fù)后應(yīng)做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復(fù)位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時(shí)封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內(nèi)再發(fā)。若患病時(shí)間較長(zhǎng)，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射，總量。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。

【藥理學(xué)】

男性，60歲。1小時(shí)前因右側(cè)腰背部劇烈疼痛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】難以忍受，出冷汗，服顛茄片不見好轉(zhuǎn)，急來(lái)院門診。尿常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞。B型超聲波檢查：腎結(jié)石。病人宜選用何種藥止痛（）

A.阿托品

B.哌替啶

C.嗎啡

D.阿托品并用哌替啶

E.阿托品或嗎啡

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D

哌替啶：①各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前給藥。④內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。⑤與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。

嗎啡：1.鎮(zhèn)痛：有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4-8小時(shí)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。4.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.對(duì)平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。7.鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

所以答案選D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

關(guān)于鐵在體內(nèi)的分布，哪項(xiàng)是不正確的（）

A.0.2%的鐵存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

B.67%組成血紅蛋白

C.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

D.29.2%為貯存鐵

E.3.5%的鐵存在肌紅蛋白中

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案選C.

正常成年人體內(nèi)含鐵量是男性為50～55mg／kg，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】女性為35～40mg／kg.血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，小于1%存在于含鐵酶內(nèi)和以運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。

所以答案選C.

【針灸學(xué)】

治療耳聾實(shí)證，應(yīng)選用以下哪組經(jīng)脈為主（）

A.足少陰、手太陽(yáng)經(jīng)穴

B.足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴

C.足少陰、手少陰經(jīng)穴

D.足少陽(yáng)、手少陰經(jīng)穴

E.足少陰、手少陽(yáng)經(jīng)穴

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題選B.

耳聾實(shí)證

治法清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

主穴翳風(fēng)聽會(huì)俠溪中渚

配穴肝膽風(fēng)火者，加太沖、丘墟；外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。

操作毫針瀉法。

方義手、足少陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此取手少陽(yáng)之中渚、翳風(fēng)，足少陽(yáng)之聽會(huì)、俠溪。疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。

所以答案選B.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證（）

A.胎兒窘迫

B.珍貴兒

C.宮縮乏力

D.產(chǎn)婦要求

E.前置胎盤

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

答案及解析：本題選D

剖宮產(chǎn)要綜合考慮產(chǎn)婦和胎兒方面的因素。適應(yīng)證包括以下方面：

（一）產(chǎn)婦方面

①頭盆不稱：如骨盆顯著狹小或畸形；相對(duì)性頭盆不稱經(jīng)嚴(yán)密觀察試產(chǎn)失敗時(shí)；②子宮先兆破裂者；③軟產(chǎn)道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或?qū)m頸水腫，堅(jiān)硬經(jīng)數(shù)小時(shí)有力陣縮不擴(kuò)張者；④宮縮乏力、經(jīng)處理無(wú)效，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)者；⑤胎位異常如橫位、頦后位不能經(jīng)陰道分娩者；⑥產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離；⑦有前次剖宮產(chǎn)史者，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大都應(yīng)考慮再次剖宮，尤其是前次剖宮產(chǎn)指征依然存在，或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳，切口在體部者。如曾作過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù)，亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)；⑧引產(chǎn)失敗而需于短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；⑨年齡在35歲以上者，適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬，如合并多年不育，輕度妊高征等；⑩初產(chǎn)婦臀產(chǎn)，胎兒較大，產(chǎn)力不佳，骨盆有輕度狹小者；心力衰竭藥物未能控制者，不得已可考慮實(shí)行。

（二）胎兒方面

①胎兒宮內(nèi)窘迫，80年代以來(lái)此指征明顯【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】上升，主要因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)偏寬；②臍帶脫垂，胎心音好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能自陰道分娩者；③切盼胎兒；如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者。

珍貴兒是指在臨床上不具備產(chǎn)科手術(shù)指征但孕婦有過(guò)多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史、不孕癥經(jīng)治療后妊娠及孕婦初產(chǎn)年齡在30～35歲者。

所以此題不選B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）