【提問】腸結(jié)核intestinal tuberculosis?

【回答】答復(fù)：腸結(jié)核intestinal tuberculosis

腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中，病變腸管常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽性。

綜上所述，腸結(jié)核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同，與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。本題題干所述癥狀不符合腸結(jié)核表現(xiàn)，故選項E對診斷最無意義。

【追問】答案B有診斷意義嗎?

【回答】答復(fù):

答案B有鑒別診斷的意義,因為"腸易激綜合征"多有精神創(chuàng)傷史,而該疾病需要鑒別

【追問】"粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛"這樣的病史,最可能的診斷是什么?

【回答】答復(fù)：此題考慮炎癥性腸病可能性大。需完善相關(guān)檢查以進(jìn)一步明確。

【追問】你看看你對上一個學(xué)員提問的分析結(jié)果，和給我的分析答案，為什么作出的結(jié)論截然相反呢？到底是什么診斷？

【回答】答復(fù)：已重新調(diào)整了。本題考慮炎癥性腸病可能性大。

腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。

潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中，病變腸管常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。

潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽性。

【追問】如果要是這樣說的話,E答案是不是也有鑒別意義?

【回答】答復(fù)：題中患者暫不考慮腸結(jié)核，而是考慮炎癥性腸病。在所有選項中，選項E最不支持炎癥性腸病。故最無診斷意義。

【追問】B.精神創(chuàng)傷史有何鑒別意義?

【回答】答復(fù)：

您好！

IBS患者中80%有影響其癥狀發(fā)作或加重的精神因素，有精神創(chuàng)傷史者明顯多于健康人及潰瘍性結(jié)腸炎等患者，50%的患者可診斷為精神病. 情緒激動或應(yīng)激可改變結(jié)腸和小腸的運(yùn)動功能，而IBS患者更具神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動、不安、焦慮和抑郁．

【追問】不潔飲食會影響兩年這么長時間嗎？

【回答】答復(fù)：您好！

考慮A項也是可以有診斷意義的，對于判斷病因是有價值的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）