【提問】腦挫裂傷?/

【回答】答復(fù)：腦挫裂傷

腦挫裂傷是外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，既可發(fā)生著力部位，也可在對沖部位。后者是因?yàn)轭^部遭受外力作用后的瞬間，腦與顱骨之間的相對運(yùn)動造成的損傷。常有軟膜撕裂，局部出血，形成血腫。

題中述“右側(cè)瞳孔散大”，故提示有右側(cè)顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫，本題選C。

【追問】可是答案給的是A

【回答】答復(fù)：如選A，則應(yīng)是左側(cè)瞳孔散大。顯然和題干所述不符，故考慮還原考點(diǎn)練習(xí)題所供答案有誤。已修改為C。

【追問】如果此患者沒有出現(xiàn)右側(cè)瞳孔大，那么就應(yīng)該選擇：A.左枕部急性硬腦膜外血腫？

意識和瞳孔改變的準(zhǔn)確性到底有多大呢？因?yàn)閷?shí)踐中，所有腦外傷出現(xiàn)意識障礙的患

者，統(tǒng)統(tǒng)都做CT檢查，定位定性皆可（當(dāng)然也是一種法律依據(jù)）。

【回答】答復(fù)：個人考慮對病情判斷有意義，但對定位和定性診斷僅有提示作用。一般都是直接作CT。但考試就從純理論來出題。

【追問】為何不選B.右枕部急性硬腦膜下血腫？

【回答】答復(fù)：你好！

該患者發(fā)生的為腦部的“對沖傷”，即受傷的部位在當(dāng)時腦部著地部位的對此（請理解此點(diǎn)內(nèi)容），故應(yīng)為“右側(cè)顳極”。答案選項(xiàng)B對診斷亦不全面。

【追問】謝謝.

【回答】 學(xué)員3819998，您好！

他們不是一回事，位于不同的位置！

慢性硬腦膜下血腫系屬頭傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10％，為硬腦膜下血腫的25％，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達(dá)14.8％。本病頭傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無明顯特征，容易誤診。從受傷到發(fā)病的時間，一般在1～3個月，文獻(xiàn)中報告有長達(dá)34年之久者。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。

抱歉，圖有點(diǎn)小，您可以放大了看！感謝您對網(wǎng)校的支持，祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】多謝.

【回答】學(xué)員3819998，您好！您的問題答復(fù)如下：

請您參考此圖片，為蛛網(wǎng)膜下腔出血亞急性期

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】麻煩了!

【回答】學(xué)員3819998，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

網(wǎng)校暫無相關(guān)圖片，請您諒解，祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】?

【回答】學(xué)員3819998，您好！您的問題答復(fù)如下：

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)