【提問】化膿性骨髓炎與化膿性關(guān)節(jié)炎從臨床表現(xiàn)的角度怎樣鑒別？

【回答】學員romantic，您好！您的問題答復如下：

急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)

（1） 近期可能有過外傷、感染病灶或上呼吸道感染等病史。

（2） 發(fā)病突然，出現(xiàn)周身無力、寒戰(zhàn)、高熱脈搏急速等全身中毒癥狀。

（3） 患病局部持續(xù)性劇痛、拒動。早期局部壓痛尚不清顯，數(shù)月后局部腫脹，明顯壓痛或叩擊痛。

（4） 發(fā)病在肢體者，可用單指檢查法，分別在患肢局部前后內(nèi)外四個平面，以單個指頭觸壓，四個平面均有深部壓痛，提示骨髓炎的存在。

化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

（1） 患者可能有外傷史和身體其他部位感染史。

（2） 起病急聚，全身呈膿毒血癥反應，食欲減退，高熱可達40℃左右，畏寒，出汗等急性感染癥狀。

（3）關(guān)節(jié)部位疼痛劇烈，不能活動，紅腫，皮溫增高，患肢不能承重。身體較表淺的關(guān)節(jié)，有明顯紅、腫、熱和壓痛，關(guān)節(jié)的積液亦較明顯，常處于半屈曲位，使關(guān)節(jié)囊松馳，以減輕疼痛。在膝關(guān)節(jié)可有浮髕試驗陽性。在髖關(guān)節(jié)等肌肉較多的關(guān)節(jié)，早期常不易發(fā)生腫脹。由于炎癥和疼痛的刺激，患肢肌肉發(fā)生保護性痙攣。肢體多呈屈曲位，同時，隨著炎癥的發(fā)展和關(guān)節(jié)內(nèi)膿液的增多，使關(guān)節(jié)常常固定在關(guān)節(jié)間隙充分擴大的位置。化膿性關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)囊被關(guān)節(jié)內(nèi)的積液膨脹而擴大，關(guān)節(jié)囊周圍的肌肉因劇烈的痙攣而造成病理半脫位或脫位。尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。此時，關(guān)節(jié)的主動活動和被動活動均喪失。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學