【提問】洋地黃對房顫特別有效,為什么僅在房顫合并心衰時應(yīng)用地高辛?

【回答】答復(fù)：

地高辛

①增加心肌收縮力和速度, 由于本品抑制細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶, 減少鈉鉀交換, 細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加, 從而肌膜上鈉鈣離子交換趨于活躍, 使鈣外流減少, 細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多, 作用于收縮蛋白, 增加心肌收縮力和速度;

②增加心臟組織電生理性質(zhì), 由于鈉鉀離子交換抑制, 除反射性迷走神經(jīng)興奮外,尚涉及交感和副交感神經(jīng)對心臟組織間接作用, 使房室和竇房結(jié)傳導(dǎo)速率減慢, 增加心室敏感性。（注：其治療房顫，是通過控制心室率來控制癥狀）

伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對癥治療。

對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

對貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。

對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。

對心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）