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急性闌尾炎的病理

急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種臨床類型：

（1）急性單純性闌尾炎：炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成。

（2）化膿性闌尾炎：炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時闌尾壁各層均有大量中性粒細胞浸潤，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或形成潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。

（3）壞疽或穿孔性闌尾炎：病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。穿孔后感染擴散可引起彌漫性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

（4）闌尾周圍膿腫：化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。

急性闌尾炎的主要體征

（1）壓痛

右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點通常在麥氏點，但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變，即使在早期，疼痛尚在反射痛階段，闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重，壓痛范圍也隨之擴大。

（2）反跳痛（Blumberg征）

為炎癥波及壁層腹膜時的表現(xiàn)，在化膿性闌尾炎時即可出現(xiàn)，隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限，并逐漸緩慢地壓迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽性。

（3）腹肌緊張

腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無腹肌緊張，輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張，嚴重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意，衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時，腹肌緊張可不明顯；對觸覺敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張，臨床上需反復做細致輕柔的檢查，方能作出準確的判斷。

（4）右下腹包塊

若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捆及痛性包塊，邊界不清且固定。

（5）下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：

①結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）：一手按壓左下腹降結(jié)腸，另一手沿結(jié)腸逆行擠壓，如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽性，可提示闌尾炎的存在。

②腰大肌試驗（Psoas征）：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生用左手扶住患者右髖部，右手將右下肢向后過伸，引起右下腹疼痛者為陽性，提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。

③閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）：患者平臥，將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關節(jié)，以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌，如右下腹疼痛者為陽性，提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內(nèi)肌，為盆腔位闌尾炎。

④直腸指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動感，提示有盆腔膿腫。

⑤經(jīng)穴觸診：在急性闌尾炎的病人中，約60%～80%會出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛，尤以右側(cè)明顯而多見。