1梅克爾憩室并發(fā)消化道出血的最主要原因是

A.憩室炎

B.憩室內壁存在迷生組織

C.憩室與周圍腸管粘連

D.憩室黏膜潰瘍

E.憩室內疝

【答案】B

【解析】憩室的組織學結構與末端回腸相同，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內常有迷生組織存在，多為胃黏膜迷走，其次為胰腺組織、十二指腸及結腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內壁分布不同，以胃黏膜組織分布為廣，偶可占據大部分憩室內壁，亦可呈散在島狀分布或呈節(jié)段性分布。若為胰腺組織，多位于憩室頂端，肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布，觸摸似有一硬韌性感覺。憩室內壁迷生組織的存在，是梅克爾憩室并發(fā)癥的一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發(fā)癥的梅克爾憩室中，異位胃黏膜組織占28%～61%醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

2男性，52歲，車禍致腹部閉合性損傷。血壓75／45mmHg，心率132／min，尿量20ml／h.選用下列哪種血管活性藥物最為適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺索

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺索

E.苯腎上腺素

【答案】A

【解析】多巴胺適用于失血性休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。因此此種情況下首選多巴胺醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

3.患兒，8歲，左橈骨近端骨折4周，拍片見骨折已基本愈合，但發(fā)現(xiàn)有橈神經深支損傷，查體時其臨床表現(xiàn)有

A.腕下垂

B.拇指不能對掌

C.拇指不能內收

D.拇指不能背伸

E.拇指不能屈曲

【答案】D

【解析】橈神經深支又稱骨間背側神經，在進出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側腕短伸肌，穿經旋后肌并于其下緣分成數支，支配旋后肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。神經損傷后導致相應的功能障礙醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

4原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是

A.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜反應明顯

B.骨質破壞，邊界不清，骨膜反應不明顯、

C.骨質密度增高，境界不清，骨膜反應明顯

D.骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯

E.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜無反應

【答案】C

【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象：

（1）骨質破壞：惡性骨腫瘤在皮質或髓內均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；x線片對骨皮質的破壞較髓內骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。

（3）骨膜反應：惡性骨腫瘤多數有形態(tài)各異的骨膜反應，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應處、Codman三角。

（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質極易被突破向軟組織內浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

5目前認為影響乳癌預后的最主耍因素

A.乳癌的分期，

B.正確的乳癌綜合治療

C.乳癌的生物學特性

D.乳癌患者的年齡

E.乳癌早期診斷，早期治療

【答案】E

【解析】乳癌預后的影響因素：

（1）臨床困素；

（2）年齡：一般認為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結轉移率高，預后差；

（3）原發(fā)灶大小和局部浸潤情況：在沒有區(qū)域性淋巴結轉移和遠處轉移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差醫(yī)學|教育網原創(chuàng)；

（4）淋巴結轉移；

（5）腫瘤的病理類型和分化程度；

（6）甾體激素受體；

（7）細胞增生率及DNA含量；

（8）癌基因。

其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷，早期治療。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第10期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗