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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第10期

1梅克爾憩室并發(fā)消化道出血的最主要原因是

A.憩室炎

B.憩室內(nèi)壁存在迷生組織

C.憩室與周圍腸管粘連

D.憩室黏膜潰瘍

E.憩室內(nèi)疝

【答案】B

【解析】憩室的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與末端回腸相同,由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內(nèi)常有迷生組織存在,多為胃黏膜迷走,其次為胰腺組織、十二指腸及結(jié)腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內(nèi)壁分布不同,以胃黏膜組織分布為廣,偶可占據(jù)大部分憩室內(nèi)壁,亦可呈散在島狀分布或呈節(jié)段性分布。若為胰腺組織,多位于憩室頂端,肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布,觸摸似有一硬韌性感覺。憩室內(nèi)壁迷生組織的存在,是梅克爾憩室并發(fā)癥的一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發(fā)癥的梅克爾憩室中,異位胃黏膜組織占28%~61%醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

2男性,52歲,車禍致腹部閉合性損傷。血壓75/45mmHg,心率132/min,尿量20ml/h.選用下列哪種血管活性藥物最為適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺索

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺索

E.苯腎上腺素

【答案】A

【解析】多巴胺適用于失血性休克,尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。大劑量時(shí)(每分鐘按體重大于10ug/㎏),激動(dòng)α受體,導(dǎo)致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加,致使收縮壓及舒張壓均增高。因此此種情況下首選多巴胺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

3.患兒,8歲,左橈骨近端骨折4周,拍片見骨折已基本愈合,但發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)深支損傷,查體時(shí)其臨床表現(xiàn)有

A.腕下垂

B.拇指不能對(duì)掌

C.拇指不能內(nèi)收

D.拇指不能背伸

E.拇指不能屈曲

【答案】D

【解析】橈神經(jīng)深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng),在進(jìn)出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌,穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支,支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、短伸肌。神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

4原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜反應(yīng)明顯

B.骨質(zhì)破壞,邊界不清,骨膜反應(yīng)不明顯、

C.骨質(zhì)密度增高,境界不清,骨膜反應(yīng)明顯

D.骨質(zhì)破壞,邊緣不清,骨膜反應(yīng)明顯

E.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜無反應(yīng)

【答案】C

【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象:

(1)骨質(zhì)破壞:惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤(rùn)狀骨破壞,病變區(qū)與正常組織界限模糊,邊緣不規(guī)則;x線片對(duì)骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

(2)骨破壞邊界:惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界,無硬化環(huán)包繞,腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn),還見于骨感染。

(3)骨膜反應(yīng):惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng),如蔥皮樣、梳狀、多層狀等,尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破,X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整,有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。

(4)軟組織腫塊:惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速,皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤(rùn),形成軟組織腫塊影,并與周圍界限不清醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

5目前認(rèn)為影響乳癌預(yù)后的最主耍因素

A.乳癌的分期,

B.正確的乳癌綜合治療

C.乳癌的生物學(xué)特性

D.乳癌患者的年齡

E.乳癌早期診斷,早期治療

【答案】E

【解析】乳癌預(yù)后的影響因素:

(1)臨床困素;

(2)年齡:一般認(rèn)為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后差;

(3)原發(fā)灶大小和局部浸潤(rùn)情況:在沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下,原發(fā)灶越大和局部浸潤(rùn)越嚴(yán)重,預(yù)后越差醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng);

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

(5)腫瘤的病理類型和分化程度;

(6)甾體激素受體;

(7)細(xì)胞增生率及DNA含量;

(8)癌基因。

其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷,早期治療。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第10期(word版下載)

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