術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)媽媽要保持愉快、平靜的心情，避免過(guò)分的緊張和焦慮，待產(chǎn)時(shí)可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看休閑讀物和其他孕婦進(jìn)行交流來(lái)放松精神，也可和準(zhǔn)爸爸一起重溫孕期的每個(gè)美好瞬間。

以下是需要準(zhǔn)媽媽配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：

1. 注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，并且進(jìn)食易消化的食物，術(shù)前至少四小時(shí)不要再飲水、進(jìn)食。

2. 做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。

3. 手術(shù)前護(hù)士將為您做如下準(zhǔn)備：

a.合血：取靜脈血2～3毫升，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用；

b.備皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等處毛發(fā)；

c.肌肉注射防出血針劑等；

d.安放導(dǎo)尿管；

e.腹部皮膚初次消毒。

4. 手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。

5. 將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

6. 孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

7. 孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。

術(shù)式

（1）切開(kāi)腹壁：施術(shù)部位確定后，術(shù)者按常規(guī)清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分層切開(kāi)皮肌，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有血管應(yīng)避開(kāi)或做雙重結(jié)扎。再剪開(kāi)腹膜，剪腹腹時(shí)須用鑷子夾起剪開(kāi)一小口，然后術(shù)者將左手中指或食指伸入破口，在左手的引導(dǎo)下剪開(kāi)腹膜至適當(dāng)長(zhǎng)度，暴露瘤胃。

（2）拉出子宮：腹膜切開(kāi)后，術(shù)者手臂應(yīng)重新消毒并以生理鹽水沖洗，然后伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無(wú)破裂及粘連情況。隨后讓一助手將瘤胃往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動(dòng)子宮時(shí)動(dòng)作要緩慢，并按一定的角度。用力過(guò)大易于把子宮撕裂。子宮拉出后應(yīng)在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔引起感染。

（3）切開(kāi)子宮：確定子宮角大彎后，避開(kāi)子宮阜，一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點(diǎn)充分結(jié)扎后，仔細(xì)分離切口附近胎膜。如膜內(nèi)胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當(dāng)?shù)奈恢煤头较?。待部分胎水放完后，用剪刀延長(zhǎng)胎膜切口并將兩側(cè)切緣向子宮切口兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創(chuàng)布，胎水外流時(shí)不致漏入腹腔，引起污染。

（4）拉出胎兒：取胎兒時(shí)沿著子宮切口抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴(kuò)大。拉出胎兒后，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產(chǎn)犢牛護(hù)理。

（5）剝離胎衣：處理原則是可剝離者應(yīng)全部剝離，不能剝離時(shí)則將已脫落的部分剪除，讓其余留在子宮內(nèi)，待它自行脫落排出，但切口兩側(cè)邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。

（6）縫合子宮：在縫合子宮前，子宮內(nèi)應(yīng)均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進(jìn)行兩次縫合，第一次全層連續(xù)縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。為了加速子宮復(fù)和止血，并有利于排出惡露，縫合前可在子宮腔內(nèi)注入垂體后葉素5～10單位。

（7）縫合腹壁：縫合腹壁之前應(yīng)認(rèn)真洗凈腹腔。腹壁切口整理之后，首先縫合腹膜，通常用腸線(xiàn)進(jìn)行連續(xù)縫合，腹膜縫完之前，應(yīng)通過(guò)切口向腹膜注入抗生素油劑，防止感染和粘連。而后逐層，連續(xù)縫合肌肉。最后應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合皮膚，縫皮膚時(shí)要將創(chuàng)緣內(nèi)翻，否則會(huì)影響創(chuàng)口愈合，使療程延長(zhǎng)。

縫合完畢后，應(yīng)給術(shù)部涂以碘酊或消炎軟膏，然后解除保定，幫助扶持患者站立。

手術(shù)圖解

在正常情況下，胎兒在子宮內(nèi)是頭朝下的。某些胎位會(huì)造成陰道生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。如，胎盤(pán)前置會(huì)阻塞胎兒產(chǎn)出的通道，胎盤(pán)早剝會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的氧氣及營(yíng)養(yǎng)的供給等。在陰道生產(chǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)的情況下，實(shí)施剖腹產(chǎn)對(duì)母嬰雙方都是有利的。

在緊急情況下，全身麻醉有助于手術(shù)的快速進(jìn)行減少意外情況的發(fā)生。非緊急時(shí)，區(qū)域性麻醉一般都做為手術(shù)的首選。

在非緊急情況下，手術(shù)一般是在陰部上方做一橫向的切口。而緊急時(shí)，手術(shù)切口一般是由臍部下方至陰部上方做一縱向切口?？v向切口有助于胎兒的快速離體。

縱向切口出血量比較少，且可使胎兒更快地分娩出來(lái)，但不利于母親的再次懷孕時(shí)經(jīng)陰道生產(chǎn)的嘗試。

縱向切口會(huì)增加第二胎時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

切開(kāi)羊膜囊，排出羊水。

將胎兒推出子宮

切斷臍帶

術(shù)后一般需住院觀察2到4天，醫(yī)生會(huì)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日離床進(jìn)行一般性的活動(dòng)，以利于傷口的愈合及減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)手一兩個(gè)星期傷口便會(huì)愈合。