【提問(wèn)】題中 患者不發(fā)熱對(duì)么

【回答】答復(fù)：

感染性心內(nèi)膜炎患者體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達(dá)40℃以上。熱型多變，伴畏寒和出汗。 約有3%～15%患者體溫正?；虻陀谡＃嘁?jiàn)于老年，或存在嚴(yán)重心力衰竭、尿毒癥、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。另外，診斷本病前已應(yīng)用過(guò)抗生素、退熱藥、激素者，也可暫時(shí)不發(fā)熱。

【追問(wèn)】題中只說(shuō)是感到不適和乏力2周,沒(méi)說(shuō)她治療過(guò)呀

【回答】答復(fù)：

對(duì)不起，是答案表達(dá)不夠準(zhǔn)確，應(yīng)該為若診斷本病前已應(yīng)用過(guò)抗生素、退熱藥、激素者，也可暫時(shí)不發(fā)熱，因患者有病史，故考慮是否已有抗生素或激素等用藥史。

【追問(wèn)】主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音,紅蛋白80g/L，這2句話(huà)在題干中表達(dá)的是什么含義呢？

【回答】答復(fù)：您好！

主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音,表明患者有主動(dòng)脈瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全

紅蛋白80g/L，表明貧血

【追問(wèn)】脾可觸及腫大是否可表明體循環(huán)淤血,是心衰的表現(xiàn),為何不選A?

【回答】答復(fù)：你好！

“ 皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)”可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎，而不能用心衰解釋。

【追問(wèn)】脾大和有少數(shù)淤點(diǎn)是怎么回事請(qǐng)老師講解一下。代表什么/？

【回答】答復(fù)：您好！根據(jù)教材表述，是病灶血行播種和ＩＥ（感染性心內(nèi)膜炎）激發(fā)的免疫機(jī)制引起。

【追問(wèn)】為什么不選C?

【回答】答復(fù)：心肌炎不能解釋心臟雜音，脾大和貧血等表現(xiàn)，考慮選項(xiàng)E較恰當(dāng)。

【追問(wèn)】全心衰所致體循環(huán)障礙引起的肝脾大是可以引發(fā)凝血功能障礙的，為何不可選A？

“若診斷本病前已應(yīng)用過(guò)抗生素、激素者也可不發(fā)熱”這完全是臆斷，是憑空給題干加條件嘛。

【回答】答復(fù)：患者還有貧血，80g/L，這是相當(dāng)嚴(yán)重的貧血，其原因不能用心功能不全來(lái)解釋。且目患者的心功能表現(xiàn)并不嚴(yán)重，考慮在所有選項(xiàng)中E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，可能性最大。

此題中患者的貧血，可以用慢性病貧血（感染引起的）來(lái)解釋。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）