【提問】肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移為什么不是左側(cè)?

【回答】答復(fù)：肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和支氣管淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴和頸部淋巴結(jié)?？v隔和支氣管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，但也可以發(fā)生在對(duì)側(cè)。

以前的教材和資料中有以下的記錄：左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。

綜上考慮本題出題較早，依照較早的教材，選D。在新版教材并無此依據(jù)。

【追問】上題還是不明白，書上沒查到

【回答】答復(fù)：依據(jù)5版有以后的教材，沒有支持選項(xiàng)D的說法（好象第四版內(nèi)科學(xué)中有此說法）。目前的說法是肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，但也可以發(fā)生在對(duì)側(cè)。”

【追問】老師：同學(xué)們都希望有個(gè)肯定的說法，單就這個(gè)病例來說，到底是在“同側(cè)”還是在

對(duì)側(cè)”？不希望有含含糊糊的答案！

【回答】答復(fù)：本題選D。

這是根據(jù)淋巴結(jié)的分布范圍進(jìn)行選擇的，因?yàn)橐粋€(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液。

頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）收集鼻煙部的淋巴液

頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液

左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群多收集食管、胃等器官的淋巴液

右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液

因此，本題選右鎖骨上窩淋巴結(jié)。

【追問】既然同側(cè)，對(duì)側(cè)都可以，那為什么不是同側(cè)？

【回答】

學(xué)員songdan0922，您好！您的問題答復(fù)如下：

縱隔和支氣管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，但也可以發(fā)生在對(duì)側(cè)。 以前的教材和資料中有以下的記錄：左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。

綜上考慮本題出題較早，依照較早的教材，選D。在新版教材并無此依據(jù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）