【提問】主題是；男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部分切除術(shù)。謝謝請(qǐng)教

【回答】答復(fù)：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥--出血

男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（答案：C）

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

胃大部切除術(shù)后出血

1、腹腔出血：原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。

2、胃出血：正常情況下術(shù)后可有少量胃出血，24小時(shí)經(jīng)胃管不超過300ml，并逐漸減少、變淡。

時(shí)間-術(shù)后出血

1、24小時(shí)內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問題，如結(jié)扎線過松等。

2、術(shù)后4-6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

3、術(shù)后10-20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)