【提問】

1、臨床上高血壓合并冠心病的病人首選用什么藥物？（看過資料可以用ACIE和B受體拮抗劑，）我想知道為什么？

2、臨床上高血壓合并腦血管疾患的病人首選用哪一類的藥物？為什么？

3、為什么高血壓合并冠心病的病人不能用硝苯地平緩釋片？（資料上說這類藥物可以降低心肌耗氧量，為什么不能用）

【回答】答復(fù)：

1、ACEI有較好的臟保護(hù)作用：ACEI減輕左室肥厚程度按血壓下降的mmHg計(jì)算，較其他降血壓藥大2倍?？山档陀邪Y狀的心力衰竭患者病死率約27%。

B受體拮抗劑：降壓效果安全可靠，并能降低患者總病死率和心血管事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。

2、高血壓合并腦血管疾病，如出血，梗死。常選用：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛爾等。對應(yīng)相應(yīng)的疾病選擇降壓目標(biāo)。

3、如果冠心病明確指心梗，則可考慮不宜用CCB。如合并緩慢性心律失常或傳導(dǎo)阻滯，急性心梗合并心功能不全時(shí)亦不宜使用。其它情況依患者具體情況酌情使用。

臨床研究顯示CCB類藥物未降低心梗后的死亡率，并且顯示它對某此心血管病有害。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）