【提問(wèn)】二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄，請(qǐng)講解，謝謝！

【回答】答復(fù)：二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄。

女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電P曲．異常，雙峰P，右室肥大。

心尖部的開(kāi)瓣音是二尖瓣狹窄的最特征性心臟體征。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最典型的體征。胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。患者考慮為二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄，病因多為風(fēng)濕性心臟病。

在治療時(shí)應(yīng)解除主動(dòng)脈瓣狹窄，再解除二尖瓣狹窄。

若先解除二尖瓣狹窄，而因主動(dòng)脈瓣狹窄存在，則會(huì)使左室容量負(fù)荷突然增大，可造成急性左室功能衰竭。

此題選A。

【追問(wèn)】不可以擇期擴(kuò)張二尖瓣嗎，請(qǐng)教

【回答】答復(fù)：還原考點(diǎn)練習(xí)題設(shè)計(jì)如此，考慮有缺陷。

【追問(wèn)】不可以擇期擴(kuò)張二尖瓣嗎，請(qǐng)教

D先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣擇期擴(kuò)二尖瓣不就是答案嗎?

而且考慮有血栓形成,也應(yīng)該先抗凝后在行二尖瓣擴(kuò)張啊

【回答】答復(fù)：還原考點(diǎn)練習(xí)題設(shè)計(jì)，可能有缺陷。

【追問(wèn)】胸骨左緣3肋間3／6收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。胸骨左緣3肋間也應(yīng)該是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全吧，主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)該在胸骨右緣請(qǐng)解答

【回答】答復(fù)：主動(dòng)脈瓣狹窄：1.心臟聽(tīng)診 胸骨左緣第三肋間可聽(tīng)到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止；常伴有收縮期震顫。在胸骨右緣第二肋間和胸骨左緣3.4肋間最想，向頸部分向心尖區(qū)傳導(dǎo)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：雜音在最易在胸骨左緣第3.4肋間聽(tīng)到，若返流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。

【追問(wèn)】有缺陷的話 不參考此題 原則上怎么行球囊擴(kuò)張術(shù)

【回答】答復(fù)：您好！請(qǐng)您具體表述清楚您的問(wèn)題，以便我們進(jìn)行有針對(duì)性的解答，謝謝！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）