【提問(wèn)】關(guān)于蛋白尿的描述錯(cuò)誤的是?

【回答】學(xué)員362427197810130315，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

所謂生理性蛋白尿又稱(chēng)良性蛋白尿或暫時(shí)性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿。當(dāng)刺激去除后，蛋白尿也隨之消失，腎臟本身不存在病理改變。生理性蛋白尿分為兩種，即：體位性蛋白尿和運(yùn)動(dòng)性蛋白尿。

1.體位性蛋白尿

多見(jiàn)于青春發(fā)育期的青少年，在保持直立或脊柱前凸位置時(shí)發(fā)生蛋白尿的機(jī)會(huì)較多，可能與靜脈瘀血有關(guān)，平臥后蛋白尿減輕或消失，24小時(shí)尿蛋白總量小于1g.

2.運(yùn)動(dòng)性蛋白尿

包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、寒冷、過(guò)熱、交感神經(jīng)興奮等引起的蛋白尿，其發(fā)生機(jī)理是由于交感神經(jīng)興奮引起腎血管痙攣或充血，從而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增強(qiáng)，大量的蛋白漏出而形成，當(dāng)誘因去除后蛋白尿即可以消失。

引起生理性蛋白尿的常見(jiàn)原因有以下兩點(diǎn)：

1、腎血管一時(shí)性痙攣：由于寒冷、疼痛等因素引起反射性血管痙攣，致使腎小球毛細(xì)血管壁醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理通透性增加而引起蛋白尿。

2、其他：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)和急性輸入高滲性血蛋白和其他許多升壓因素（如去甲腎上腺素），也可短暫增加蛋白質(zhì)排出。

而高蛋白飲食會(huì)加重慢性腎功能衰竭，不是生理性蛋白尿。因此本題選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】老師，可以請(qǐng)你就以此題為例，整理一下什么病對(duì)應(yīng)的是什么尿嗎？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

病理性蛋白尿其生成原因、機(jī)制和臨床所見(jiàn)，均與腎臟疾病有關(guān)，包括：

①腎小球性蛋白尿是指腎小球因受到炎癥、毒素、免疫、代謝等因素的影響，致使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿概念的提出，對(duì)臨床上判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度有一定參考價(jià)值。選擇性蛋白尿指腎小球損傷較輕，蛋白主要成分為相對(duì)分子質(zhì)量為4～9萬(wàn)的中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白的蛋白尿。非選擇性蛋白尿指腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重受損，以大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在為特點(diǎn)的蛋白尿，提示臨床預(yù)后較差。

②腎小管性蛋白尿是指由于炎癥或中毒，引起近曲小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而出現(xiàn)的以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿。

③混合性蛋白尿指腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，其特點(diǎn)是在尿液中，蛋白以小相對(duì)分子質(zhì)量β2－M和中相對(duì)分子質(zhì)量清蛋白為主，但大、中、小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白均增多。

④溢出性蛋白尿指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V出后，原尿中的含量超過(guò)了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。典型情況如BJP。

⑤組織性蛋白尿指由于腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生、組織破壞或分解、炎癥或藥物刺激分泌等的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液中所形成的蛋白尿。

生理性蛋白尿是指由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種因素引起機(jī)體生理反應(yīng)性增多所產(chǎn)生的尿蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)一般不超過(guò)+，定量＜0.5g/24h，包括：

①功能性蛋白尿指機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時(shí)，引起腎血管痙攣或充血等暫時(shí)性功能性的改變，而使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增高，導(dǎo)致暫時(shí)性、輕度的蛋白尿。

②體位性蛋白尿也稱(chēng)為直立性蛋白尿，是指由于直立體位，使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過(guò)久腎臟下移造成腎靜脈扭曲繼而腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻所引起的蛋白尿。特點(diǎn)是：臥位時(shí)，尿蛋白陰性，起床活動(dòng)或站立過(guò)久后，尿蛋白陽(yáng)性，平臥休息后，又為陰性，多見(jiàn)青少年。

③偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液膿液、粘液或生殖系統(tǒng)排分泌物，致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性而造成的蛋白尿。

④攝入性蛋白尿可能是進(jìn)食攝入，也可能是輸注攝入，尿蛋白偶然被檢出。

⑤妊娠性蛋白尿與機(jī)體處于妊娠狀態(tài)有關(guān)，分娩后蛋白尿消失。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)