【提問】男性，40歲。因胸悶、氣急來診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，心室腔正常，小題3怎么解析？

【回答】學(xué)員zzw389151362，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，雖然心室腔正常，但其舒張程度是受到限制的。

【追問】小題2怎樣解析？

【回答】學(xué)員149901757，您好！您的問題答復(fù)如下：此題根據(jù)患者原有風(fēng)心病重度二尖瓣狹窄。因與人爭吵，突發(fā)氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，大汗淋漓入院急診。體檢：心率l20次／分，律齊。心尖部舒張期雜音。兩肺滿布哮嗚音及濕啰音?？紤]為左心衰，左心衰的臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心輸出量減少。也可用排除法，其它選項(xiàng)都不適合此病例。

【追問】什么叫機(jī)械性肺淤血狀態(tài)？

【回答】學(xué)員149901757，您好！您的問題答復(fù)如下：

機(jī)械性肺淤血狀態(tài)，本科七版教材中并未對(duì)此進(jìn)行描述，建議您簡單了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出現(xiàn)血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。

肺淤血時(shí)肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現(xiàn)為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時(shí)咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么選e不選c 及區(qū)別？謝謝

【回答】學(xué)員zhangshengbing1978，您好！您的問題答復(fù)如下：

所謂機(jī)械性肺淤血狀態(tài)是指急性左心衰發(fā)作時(shí)，肺循環(huán)機(jī)械阻力急劇升高，誘發(fā)肺淤血、肺水腫的狀態(tài)，情況非常危急，需搶救。

機(jī)械性肺淤血的患者臨床表現(xiàn)為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時(shí)咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

患者與人爭吵，影響了正常的呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣減少），加重機(jī)體缺氧狀況，缺氧可直接使肺血管平滑肌對(duì)Ca2+的通透性增高，使Ca2+內(nèi)流增加，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，引起肺血管收縮，加重肺動(dòng)脈高壓。另外交感神經(jīng)興奮，血壓升高，亦加重肺動(dòng)脈高壓。進(jìn)而誘發(fā)急性心力衰竭。其機(jī)制屬機(jī)械性肺淤血。

二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流流入左心室受阻，輕度二尖瓣狹窄時(shí)，隨左室流入道阻力增高，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力升高。當(dāng)中、重度二尖瓣狹窄時(shí)，左房壓力明顯升高，當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓升高達(dá)30-35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭。

【追問】E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

不理解

【回答】學(xué)員445412，您好！您的問題答復(fù)如下：

機(jī)械性肺淤血狀態(tài)，本科七版教材中并未對(duì)此進(jìn)行描述，建議您簡單了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出現(xiàn)血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。

肺淤血時(shí)肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現(xiàn)為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時(shí)咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)