【提問】外科休克練習里面A1型題的23題：

關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項是錯誤的

A.動靜脈短路開放

B.直捷通路開放

C.微動脈收縮

D.微靜脈收縮

E.毛細血管內(nèi)血液淤積

給出答案是D

外科休克練習里面A3\4的7題：

7.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹痛，體溫37．8℃，2小時前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏98次／分，有力，血壓14．7／12．8kPA.(110／96mmHg)，尿量每小時26ml（第一問答案已經(jīng)明確給出是休克代償期）

下列哪一項不是其微循環(huán)變化的特征

A.微動脈、微靜脈收縮

B.動靜脈短路開放

C.直捷通道開放

D.組織灌流減少

E.靜脈回心血量減少

答案給出是E

那么就是答案A是正確的，明顯與上面一題有矛盾，請解釋...

謝謝

【回答】學員chenxiao007，您好！您的問題答復如下：

第一題選D。這兩題并沒有沖突。

請您復習相關(guān)知識點：

微靜脈的功能在于其舒縮狀態(tài)可影響毛細血管血壓，從而影響體液交換和靜脈回心血量。微動脈和微靜脈之間可以通過直捷通路和動-靜脈吻合支相互溝通。它們都為微循環(huán)提供了一條不經(jīng)真毛細血管網(wǎng)的快速通路，可使一部分血液由動脈迅速流入靜脈而返回心臟。（注：故選項D錯誤。休克早期時，若微靜脈收縮，則影響回心血量。）

在休克早期，由于總循環(huán)血量降低和動脈血壓下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少。此時機體通過一系列代償機制，包括主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺、腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性地收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，以達到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的。

此時骨骼肌和內(nèi)臟微循環(huán)的相應變化為：小動、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約?。ㄗⅲ哼x項C正確。）受兒茶酚胺等激素的影響而發(fā)生強烈收縮（注：選項E正確。收縮后，毛細血管內(nèi)血液淤積），同時動靜脈間的短路則開放（注：選項A正確），其結(jié)果是外周血管阻力增加和回心血量增加。毛細血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放（注：選項B正確）雖有助于組織液回吸收，使血容量得到部分補償，但對于組織而言，這些變化實際上使它已處于低灌注、缺氧狀態(tài)。微循環(huán)的這種代償?shù)木薮蟠鷥r在保證生命器官功能方面發(fā)揮了重要作用。由于此時組織缺氧尚不嚴重，若能積極治療，休克狀態(tài)常能逆轉(zhuǎn)。

迂回通路是指血液由微動脈流以后微動脈進入毛細血管網(wǎng)，最后匯入微靜脈。此種通路中真毛細血管數(shù)量最多。由毛細血管前括約肌的收縮和舒張控制，安靜時真毛細血管的不同部位是輪流開放的。在組織處于安靜的情況下，同一時間內(nèi)大約有20%的毛細血管開放。

直捷通路是指血液經(jīng)微動脈、后微動脈和通毛細血管進入微靜脈的通路。常駐機構(gòu)見于骨胳肌中，比較粗短而直，血流阻力較小，流速較快，經(jīng)常處于開放狀態(tài)，其主要功能是使一部分血液經(jīng)此通路快速回心臟，從而保證血流量的相對恒定。其次，血液在此通路中也可與組織液行少量的物質(zhì)交換。

動靜脈短路是指血液經(jīng)微動脈經(jīng)過動靜脈吻合支而直持流入微靜脈。主要分布在手指、足趾、唇和鼻等處的皮膚及某些器官內(nèi)，它是調(diào)節(jié)局部組織血流量的重要結(jié)構(gòu)。一般情況下，動靜脈短路處于關(guān)閉狀態(tài)，有利于保存體內(nèi)的熱量，當需散熱時開放。

休克中，動靜脈短路和直捷通路大量開放（注：選項AB正確），以維持有效循環(huán)血量。

【追問】老師所講述的上述內(nèi)容我完全理解 ，我的意思是說，如果按照這個理論講的話，那么下面第二題的選項“A.微動脈、微靜脈收縮”所描述的“微動脈收縮”是完全沒有問題的，但是“微靜脈收縮”確實錯誤的，

那么第二題的答案就應該是A才對，請老師再仔細看看，謝謝。

【回答】答復：

第二題：問哪一項不是微循環(huán)變化特征，靜脈回心血量的變化不屬于微循環(huán)的概念范疇。從這個角度看，選項是E是不正確的。

題中患者考慮為感染性休克，其又分為高動力型和低動力型。對于低動力型，類似一般的低血容量性休克，在代償期，小動脈和小靜脈是收縮的（在病理生理學中可見相關(guān)描述）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）