【提問】阿爾茨海默病（Alzheimer??；AD）臨床表現(xiàn)，AD的早期表現(xiàn)是記憶減退還是性格改變?

【回答】答復(fù)：有關(guān)阿爾茨海默?。ˋlzheimer病；AD）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer病；AD） 臨床表現(xiàn)

AD起病緩慢，表現(xiàn)為智能損害（癡呆）綜合征。60歲以后發(fā)病率高。女性多于男性，約2∶1.

1早期有健忘，逐漸表現(xiàn)記憶障礙。檢查發(fā)現(xiàn)短時(shí)記憶損害，如隔5分鐘復(fù)述3件物品有困難，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難?？捎许樞行赃z忘，以后健忘加重，做事丟三落四，隨做隨忘。遠(yuǎn)事記憶也逐漸受損，記不清過去發(fā)生的重大事件。定向力障礙較明顯，如在原來熟悉的環(huán)境中走失。嚴(yán)重時(shí)連親人姓名、年齡都忘記。智能損害，如計(jì)算、判斷、分析、綜合、理解、推理、概括、創(chuàng)造能力減退，不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，不能從事腦力勞動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單勞動(dòng)都不能做，如不會(huì)做飯。經(jīng)常出錯(cuò)，如忘記關(guān)煤氣、鎖門等?？沙霈F(xiàn)被害、被盜觀念甚至妄想。

2情感常淡漠，也可表現(xiàn)欣快、焦慮或抑郁。

3早期人格與自知力相對(duì)完整，病情進(jìn)展時(shí)可見人格改變，如自私、固執(zhí)、不修邊幅、收集破爛，甚至不知羞恥當(dāng)眾手淫、隨地大小便等。

4行為被動(dòng)，動(dòng)作單調(diào)刻板、笨拙。

5可有顳葉功能障礙（如視覺失認(rèn)，不能識(shí)別親人或鏡子中的自我，反復(fù)觸摸眼前的物品），進(jìn)食過多，隨便亂吃等。

6睡眠節(jié)律常紊亂，夜間興奮不眠甚至吵鬧，白天精神萎靡、昏昏欲睡。

7少數(shù)病人的神經(jīng)系統(tǒng)損害可導(dǎo)致失語、失用等，也可出現(xiàn)巴金森癥和強(qiáng)握、吸吮等原始反射。嚴(yán)重者可大小便失禁，癲癇發(fā)作。

故早期是記憶減退。

【追問】老師的解釋AD里邊的一些癥狀是VD的呀，怎么回事？？？ 人格和自知力保存完好這個(gè)不是VD的特點(diǎn)么，怎么就成了AD的了呢，望老師解答。

【回答】答復(fù)：AD，VD兩者的表現(xiàn)部分相近。

VD的臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者有高血壓病的腦血管意外發(fā)作史。約半數(shù)患者起病緩慢。早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經(jīng)衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀，表現(xiàn)為情感控制能力減弱、易傷感、易激惹、或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等。隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為著。人格及智力在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持完好。晚期出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，情感淡漠及癡呆等。有急性缺血發(fā)作或數(shù)次短暫缺血發(fā)作之后可出現(xiàn)意識(shí)朦朧、譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)，智力減退，行為紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被竊等妄想，偶伴有幻覺。在卒中發(fā)作后或疾病晚期、癡呆嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)違紀(jì)行為等。

病程常呈現(xiàn)出跳躍性加劇和不完全緩慢的波動(dòng)性特點(diǎn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)