【提問(wèn)】急性化膿性骨髓炎的治療？

A.患肢制動(dòng)以減輕疼痛和防止病理骨折

B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，多量輸血

C.凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

D.骨膜下抽到膿液，但無(wú)全身癥狀時(shí)不必切開(kāi)排膿

E.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用最佳抗生素，直至全身癥狀消失即可停藥

【回答】答復(fù)：本題目選A

解析：急性化膿性骨髓炎早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開(kāi)始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細(xì)菌對(duì)所用抗生素不敏感時(shí)，都會(huì)影響療效。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，要聯(lián)合應(yīng)用抗生素，選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，也可先應(yīng)用廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后，在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結(jié)果，說(shuō)明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制。在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失，說(shuō)明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療，但抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。若全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。近年來(lái)，由于耐藥菌株日漸增多，因此選擇合適時(shí)期進(jìn)行手術(shù)很有必要。手術(shù)治療的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀、阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時(shí)的。延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。手術(shù)鉆孔引流或開(kāi)窗減壓兩種傷口作閉式灌洗引流或單純閉式引流。全身輔助治療包括高熱時(shí)降溫，補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量。化膿性感染時(shí)往往會(huì)有貧血，可隔1～2日輸給少量新鮮血，以增加病人的抵抗力。也可用清熱解毒的中藥。局部輔助治療：肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，以起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形、防止病理性骨折的作用。如果包殼不夠堅(jiān)固，可上管形石膏2～3個(gè)月，并在竇道處石膏上開(kāi)洞換藥。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學(xué)