【提問(wèn)】Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是

A.通氣／血流>0.8

B.通氣／血流<0.8

C.彌散功能障礙

D.肺動(dòng)-靜脈樣分流

E.肺泡通氣不足

【回答】學(xué)員sunxiong1207，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

II型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。所以正確答案是E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】B答案怎么回事

【回答】學(xué)員3200121，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

（一）通氣不足 在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓。肺泡通氣量減少，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。呼吸空氣條件下（吸入氧濃度為20.93%,二氧化碳接近零），肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系。

（二）通氣／血流比例失調(diào) 肺泡的通氣與灌注周圍毛細(xì)血管血流的比例必須協(xié)調(diào)，才能保證有效的氣體交換。正常每分鐘肺泡通氣量（VA）4L，肺毛細(xì)血管血流量（Q）5L，兩者之比為0.8。如肺泡通氣量在比率上大于血流量（＞0.8）。則形成生理死腔增加，即為無(wú)效腔效應(yīng)；肺泡通氣量在比率上小于血流量（＜0.8）,使肺動(dòng)脈的混合靜脈血未經(jīng)充分氧合進(jìn)入肺靜脈 ，則形成 動(dòng)靜脈樣分流 .通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺O(jiān)2，而無(wú)CO2潴留。此因混合靜脈血與動(dòng)脈血的氧分壓差要比CO2分壓差大得多，前者為7.98kPa，而后者僅0.79kPa，相差10倍。故可藉健全的肺泡過(guò)度通氣，排出較多的CO2，以代償通氣不足肺泡潴留的CO2，甚至可排出更多的CO2，發(fā)生呼吸性堿中毒。由于血紅蛋白氧離解曲線的特性，正常肺泡毛細(xì)血管血氧飽和度已處于平坦段，即使增加通氣量，吸空氣時(shí)，肺泡氧分壓雖有所增加，但血氧飽和度上升甚少，因此藉健全的通氣過(guò)度的肺泡不能代償通氣不足的肺泡所致的攝氧不足，因而發(fā)生缺O(jiān)2。

【追問(wèn)】彌散功能障礙

是見(jiàn)于什么？

【回答】學(xué)員jjm520，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

肺的彌散是指氧和二氧化碳通過(guò)肺泡及肺毛細(xì)血管壁在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的過(guò)程.當(dāng)患者彌散功能發(fā)生異常時(shí),氧的交換要比二氧化碳更易受影響,在臨床上肺彌散功能的障礙可明顯影響動(dòng)脈血氧水平見(jiàn)于I型呼衰 例如 肺的纖維化 ARDS 間質(zhì)性肺炎 急性左心衰 心源性哮喘。

【追問(wèn)】一位慢性呼吸衰竭患者 PH7.40 PACO2 80mmhg通氣給氧后PAO2維持在哪一個(gè)范圍比較好？ 為什么 請(qǐng)解釋下 謝謝

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

維持在60 mmHg～65 mmHg較為合適。

【追問(wèn)】老師 一位慢性呼吸衰竭患者 PH7.40 PACO2 80mmhg通氣給氧后PAO2維持60 mmHg～65 mmHg范圍比較好？為什么 這個(gè)數(shù)值是怎么啦的？

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

CO2分壓位于80mmHG以上時(shí)，呼吸中樞此時(shí)反而是被抑制的， 此時(shí)病人的呼吸依靠低氧血癥刺激頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈弓感受器興奮呼吸中樞的，如果此時(shí)把病人的氧分壓糾正了，反而導(dǎo)致病人呼吸完全被抑制。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】是換氣不足嗎？

【回答】學(xué)員fan927，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低,機(jī)制是換氣功能障礙

【追問(wèn)】歷年匯總460題怎么是通氣和換氣障礙并存

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不是的，應(yīng)該是通氣不足。

【追問(wèn)】那匯總怎么不是

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

建議按照此答案記憶。

【追問(wèn)】老師你好！我想問(wèn)問(wèn) 1）通氣／血流比例正常值是多少？

2）二型呼吸衰竭的通氣／血流比例值又是多少呢？

還請(qǐng)老師給我講講！謝謝！

【回答】學(xué)員wchy574158，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

正常值：通氣/血流=4/5（0.8）。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)一下,mmhg,換算成Kpa是怎么換算？

【回答】學(xué)員567194165，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)您牢記：1mmHg=0.133kpa 1kpa=7.5mmHg。

【追問(wèn)】1kpa是多少mmHg？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1kpa=7.5mmHg。

【追問(wèn)】在臨床上如果遇到代酸代堿的病人應(yīng)該怎么治療？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：該問(wèn)題比較復(fù)雜，需要具體臨床情況具體分析，考試中不涉及。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)