腦震蕩后遺癥的出現(xiàn)可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結(jié)果。有證據(jù)表明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的重要因素。因此，在腦震蕩的恢復(fù)期，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓訆蕵坊顒?dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，這樣不但可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以分散對腦震蕩的注意力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

病理簡介

顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個(gè)小時(shí)；但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識混亂或恍惚，并無昏迷；亦有個(gè)別出現(xiàn)為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生覆蓋樞所致。病人遭受外力時(shí)不僅有大腦和上腦干功能的暫時(shí)中斷，同時(shí)，也有下腦干，延髓及頸髓的抑制，而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，引起心率減慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，呼吸暫停繼而淺弱及4肢松軟等一系列反應(yīng)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)機(jī)能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù)；而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久，因而導(dǎo)致死亡。意識恢復(fù)之后，病人常有頭疼，惡心，嘔吐，眩暈，畏光及乏力等癥狀，同時(shí)，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現(xiàn)象，即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶。

腦震蕩的程度愈重，原發(fā)昏迷時(shí)間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對過去的舊記憶并無損害。腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏，頭疼，惡心，嘔吐，耳鳴，失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏，頭疼，失眠，煩躁，注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查，分析，有無遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。

發(fā)生機(jī)制在RAS時(shí)，產(chǎn)生雙側(cè)椎動(dòng)脈牽張、扭轉(zhuǎn)、受壓，椎－基底動(dòng)脈供血區(qū)的延髓、腦橋、中腦供血不足，此時(shí)跨越了延髓、腦橋、中腦三個(gè)部位，并呈細(xì)長形態(tài)的三叉神經(jīng)感覺核受到同樣的缺血影響，從而產(chǎn)生異常沖動(dòng)，經(jīng)三叉丘系上行至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的三級神經(jīng)元，再發(fā)出丘腦輻射纖維經(jīng)內(nèi)囊后支到達(dá)大腦中央后回，產(chǎn)生三叉神經(jīng)分布區(qū)域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛，如頭面部疼痛、頭部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外，由于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋上段，也會因缺血的影響，傳出異常沖動(dòng)至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌〕，導(dǎo)致咀嚼肌群的痙攣，引起相應(yīng)部位的頭痛。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感，這是由于兩側(cè)顳肌的延續(xù)部即帽狀筋膜〔覆蓋于幾乎整個(gè)頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致。以上推理符合了日本學(xué)者提出的顳肌痙攣性頭痛學(xué)說依據(jù)。作者還發(fā)現(xiàn)，位于耳上和顳部的顳肌因痙攣、缺血、代謝產(chǎn)物積聚，而使顳肌肌膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，繼而產(chǎn)生肌膜肥厚，臨床可觸及局部有疼痛的索條。通過局部按摩或封閉治療，也可收到消除頭痛的良好果效，說明肌膜肥厚也是產(chǎn)生頭痛的根源。當(dāng)對RAS采用手法復(fù)位治療后，額顳部眼球、眼眶、牙床、牙齒、下頜關(guān)節(jié)的疼痛、頭頂?shù)闹貕焊写蠖嗔⒓聪Вf明由于椎－基底動(dòng)脈供血不足得到迅速改善，三叉神經(jīng)感覺核和運(yùn)動(dòng)核缺血緩解，顳肌痙攣、帽狀筋膜的緊縮也得到松解的結(jié)果。顳肌肌膜肥厚則需RAS手法復(fù)位和局部按摩同時(shí)進(jìn)行效果更好。 腦臨床表現(xiàn)

頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地后突然昏仆少時(shí)。少則數(shù)秒，多則數(shù)個(gè)小時(shí)，方能清醒。清醒后多忘記發(fā)生過程。輕者頭暈乏力，重者頭痛惡心、嘔吐，記憶力減退，小便失禁。若其癥經(jīng)常發(fā)作，則為后遺之癥。常表現(xiàn)為頭痛、疲乏、失眠,多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質(zhì)為重壓感，搏動(dòng)感，緊皺感等，表現(xiàn)不一。

治療方法

酌情使用毫針及火針刺法.腦震蕩是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，指頭顱受外部暴力、撞擊，跌碰后產(chǎn)生的神經(jīng)病變癥候群。若經(jīng)久不愈，癥候群反復(fù)發(fā)作，則為后遺癥。在祖國醫(yī)學(xué)多列人頭痛、頭暈、失眠范圍。本病雖以頭痛為主，但不能與常見頭痛相提并論。關(guān)鍵在于其病因病機(jī)不同。普通頭痛多以風(fēng)、熱、痰、虛為病因，多與內(nèi)臟有關(guān)。而腦震蕩則以外傷為因，其部位直接與腦、髓相關(guān)。病機(jī)以氣血不行，髓海不安、經(jīng)絡(luò)不暢為主。由于認(rèn)識上的不同，治療上也有不同。普通頭痛重點(diǎn)在于臟腑辨證，氣血辨證以認(rèn)清寒熱虛實(shí)。而腦震蕩則強(qiáng)調(diào)氣血瘀滯，髓海失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通為主要病機(jī)。治療上強(qiáng)調(diào)以“通”為順，兼顧陽氣。頭為諸陽之會。陽氣通達(dá)，氣血調(diào)順則髓海安和。因此，治療本病經(jīng)絡(luò)與俞穴的作用就顯著高于臟腑氣血的作用。如其因?yàn)橥鈧?，雙眼脹痛，低頭尤甚，則需醒腦開竅，通經(jīng)活絡(luò)。由于癥在雙目頭顱，故選用聽宮以開竅，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和經(jīng)絡(luò)循行分布為依據(jù)。如因頭顱外傷而頭痛劇列。其癥日久不愈必有瘀滯，陽氣不達(dá)清竅。雖選用百會、上星、條口穴位得當(dāng)，但毫針刺法收效不大。原因?yàn)獒樍Σ粔?，陽氣不得宣通。改用火針溫通后，治愈。說明雖病相同，但要究其病因、病機(jī)所在。雖選用俞穴得當(dāng)?shù)谭ú贿m宜也難奏效。故既要選其特效俞穴，也要運(yùn)用其得當(dāng)刺法，方能奏效。 治療原則

降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量和氧消耗；促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖、氨基酸代謝；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成；保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)免受有害物質(zhì)的侵害；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂；止痛等對癥治療。一般治療與對癥治療，臥床休息；顱內(nèi)壓增高時(shí)，用20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每日l一2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)治療，腦活素10毫升，加入5%葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10一14天為1療程，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個(gè)療程；胞二磷膽堿0．5克，加入10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，10-14天為1療程，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個(gè)療程；能量合劑靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程；腦復(fù)新100毫克，口服，每日3次；谷維素20毫克，口服，每日3次。

西醫(yī)診斷

正常人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動(dòng)作用，是通過丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮層傳遞的。這也是刺激作用使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài)，當(dāng)此系統(tǒng)遭受損傷時(shí)，就會出現(xiàn)上述腦功能紊亂征象。

中醫(yī)把顱腦損傷歸屬于頭部內(nèi)傷的范疇。頭部內(nèi)涵腦髓，為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞、九竅不通、神明失司，血隨氣行，氣閉則血凝為瘀。瘀阻于上，則清氣不能上升，濁陰不能下降，升降失司，神明被擾，神志不清。

由于失治或治而未徹底，瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，致傷后出現(xiàn)頭暈刺痛。其為：痛處固定不移、拒按、夜間痛甚，致升降失司，發(fā)為嘔吐，便是瘀血直接所致。

上擾清空，出現(xiàn)眩暈、失眠、多夢、耳鳴、盜汗、咽干、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。晚期因病久；或調(diào)攝不當(dāng)；或素體虛弱可致血虛，引起頭暈、視物模糊、神疲、消瘦、惡心、嘔吐、唇甲蒼白、舌淡、脈沉細(xì)。心理治療鼓勵(lì)病人盡早從事正?；顒?dòng)。

中醫(yī)診斷

本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個(gè)“瘀”字。

其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時(shí)輕時(shí)重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀不利。治以活血祛瘀，中醫(yī)中藥治療治則：按瘀血、陰虛及血虛三種類型辨證治療。

瘀血以活血祛瘀為主，輔以和胃止嘔、理氣止痛。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、紅花6克、乳香6克、沒藥6克、丹參12克、麝香0．1克、黃連2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽，平肝安神為主。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、山藥12克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蠣30克、龍骨30克、天麻15克、白芍15克、酸棗仁15克。血虛以養(yǎng)血安神為主。方藥：熟地12克、當(dāng)歸9克、白芍9克、川芎6克、酸棗仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。

治療貼士

在治療中，還需要注意下列問題：

要求得腦震蕩后遺癥治療的好效果，首先診斷要正確。

腦震蕩的診斷較容易，主要依據(jù)是：有頭部外傷史；有短暫的意識障礙(一般小于30分鐘)和近事遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。此外，還有發(fā)生腦震蕩后，出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等癥狀。應(yīng)注意的是要進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除顱內(nèi)、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內(nèi)慢性滲血引起血腫，而處于中間清醒期的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，以免延誤治療。腦震蕩發(fā)生后，不要暗示病人有發(fā)生腦震蕩后遺癥的可能。腦震蕩后遺癥形成后應(yīng)積極治療，切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態(tài)度對待病人，應(yīng)解除病人的疑慮，多給予體貼和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人治愈的信心。