貧血的診斷

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值，其中以蛋自濃度較重要。妊娠期Hb< 100g/L可診斷貧血。

1、貧血分度：根據(jù)BBC和Hb值將貧血分為四度。

2、癥狀與體征：急性或慢性陰道出血叮導(dǎo)致失血性貧血表現(xiàn)為皮膚、粘膜蒼白、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有心悸、氣短、心率加快、脈壓差增大、心前區(qū)有收縮期雜音、心電圖有ST段壓低、T波倒置等；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退；消化系統(tǒng)有食欲不振、厭食等。貧血癥狀與出血量、次數(shù)、主要臟器原有的功能狀態(tài)及機(jī)體的代償能力有關(guān)。

3、貧血的分類與病因?qū)W診斷見(jiàn)：通過(guò)血常規(guī)、骨髓穿刺檢查可基本確立診斷。特殊檢查包括血清鐵、鐵蛋自及骨髓鐵染色等，有助于缺鐵性貧血的診斷；血清膽紅素檢查有助于溶血性貧血的診斷。

失血性休克的診斷

急性、大量出血，失血量超過(guò)全身總血量20%時(shí)出現(xiàn)失血性休克，常見(jiàn)于前置胎盤(pán)出血、胎盤(pán)早剝出血?；颊呖杀憩F(xiàn)為興奮，煩躁不安，出冷汗，尿量減少等；如出現(xiàn)神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，脈搏快弱，呼吸淺快，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓<90 mmHg），尿少，則已進(jìn)入休克抑制期。

出血部位的診斷

陰道出血需確定生殖道出血的部位，如宮腔（胎盤(pán)、臍帶、子宮蛻膜）、宮頸、陰道、外陰等。此外，尚需與便血、肉眼血尿川鑒別，便血是消化道出血從肛門排除，可為鮮紅色、暗紅色或油樣黑便，或糞便帶血。其中直腸、肛管疾?。ㄈ绶翘禺愋灾蹦c炎、痔、肛裂或肛疹）引起的便血常與陰道出血相混淆。前者便血量較少，往往排出鮮紅色的血便，或于便后滴下或射出鮮紅色血液。而血尿與小便有關(guān)，常有外傷史或伴有尿路刺激癥狀。肛指檢查、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)可與之鑒別。

病因診斷

1、早產(chǎn)或臨產(chǎn)：早產(chǎn)或臨產(chǎn)是導(dǎo)致陰道出血的常見(jiàn)原因，由于子宮收縮，宮頸在容受及擴(kuò)張過(guò)程中，可造成宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，少量血液經(jīng)陰道流出，即“見(jiàn)紅”。

（1）病史：孕婦有規(guī)律的下腹部陣痛，腰酸、下墜感，伴少量陰道流血。

（2）體征：子宮規(guī)律性收縮并逐漸增強(qiáng)，間隔5一6 min，持續(xù)30s以上。

（3）輔助檢查：B超檢在除外胎盤(pán)因素。

2、前置胎盤(pán)：正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，低于胎兒先露部，稱前置胎盤(pán)。它是妊娠中、晚期陰道出血的主要原因之一，發(fā)病率在0.24%一1.5l%，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變和損傷史如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、別宮產(chǎn)等，胎盤(pán)面積過(guò)大如雙胎妊娠，胎盤(pán)形態(tài)異常如副胎盤(pán)等有關(guān)。

（1）病史：表現(xiàn)為妊娠中、晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血。既往多有內(nèi)膜損傷或?qū)m腔病變史。出血有時(shí)發(fā)生于睡夢(mèng)中出血址多少、出血的早晚及次數(shù)與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，次數(shù)頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，縫較少；部分性前置胎盤(pán)介于兩者之間。

（2）體征：子宮大小與孕周相符。胎先露高浮或跨恥征陽(yáng)，可有胎位異常、子宮無(wú)明顯壓痛宮縮為陣發(fā)性，間歇期可完全放松有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤(pán)雜音。反復(fù)流血可引起貧血，貧血程度與陰道出血量成正比；大量出血可導(dǎo)致休克如脈搏細(xì)弱、血壓下降或測(cè)不到。

（3）輔助檢查：B超診斷前置胎盤(pán)的準(zhǔn)確性可達(dá)95%以土，并可區(qū)別其類型；窺陰器檢查可除外宮頸、陰道病變；產(chǎn)后檢查胎盤(pán)形狀及胎膜時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)邊緣有陳舊性血塊附著，提示為胎盤(pán)的前置部分，胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm則為邊緣性前置胎盤(pán)。

3、臍帶帆狀附著：臍帶呈帆狀附著于胎膜卜，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán)，當(dāng)胎盤(pán)血管越過(guò)子宮下段或胎膜跨過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，成為前置血管。當(dāng)胎膜破裂時(shí)造成血管破裂出血，胎兒的病死率極高。

（1）病史：破膜時(shí)，出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，隨即胎動(dòng)、胎心消失。

（2）體征：陰道出血與宮縮無(wú)關(guān)。出血量較多，伴胎心率不規(guī)則甚至消失，胎兒死亡。

（3）輔助檢查：B超檢查小胎盤(pán)附著于正常位置，取陰道血涂片檢查，如找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，則可確診。

4、輪廓狀胎盤(pán)：指胎盤(pán)的胎兒面邊緣部分或全部圍了一圈，呈黃白色環(huán)狀，臍血管終止于環(huán)的內(nèi)緣。由于輪廓狀胎盤(pán)發(fā)育異常，胎盤(pán)邊緣血竇易破裂汁致出血。出血多發(fā)生在妊娠晚期，為無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作的陰道出血。

5、妊娠合并出血性疾?。喝焉锍Ｒ?jiàn)的出血性疾病有再生障礙性貧血、白血