國家發(fā)改委日前召開基本藥物統(tǒng)一定價座談會，初步確定41種基本藥物實行統(tǒng)一定價，年內(nèi)即將推出。幾位接受本報記者采訪的醫(yī)藥界人士均表示，這應(yīng)該是初步確定的意向，最終統(tǒng)一定價的基本藥物品種數(shù)量可能還會調(diào)整。

    “招標(biāo)的藥品上千種，僅規(guī)定那么幾十種能有多大作用？” 國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德如是說。

    再議“統(tǒng)一定價”基本藥物統(tǒng)一定價并非是個新話題。

    早在新醫(yī)改方案制定的過程中，基本藥物統(tǒng)一定價便是爭論的議題之一。但在最終出臺的醫(yī)改方案當(dāng)中沒有寫入統(tǒng)一定價的政策。

    隨后，安徽的“雙信封”招標(biāo)采購模式逐步確定并在全國推廣。但在安徽模式推廣的過程中，基本藥物招標(biāo)“唯低價是取”的狀況日益突出。

    “唯低價使招標(biāo)過程發(fā)生了扭曲，藥品價格混亂。而且，地方政府部門對此還存在認(rèn)識上的誤區(qū)，一味的將低價中標(biāo)當(dāng)成政績，進(jìn)行降價比賽。實際上，這是存在很大隱患的。”于明德如是說。

    由于藥品中標(biāo)價格過低，一方面這使藥品的質(zhì)量出現(xiàn)隱患，此前發(fā)生的“蜀中制藥”事件便是一例。

    另一方面藥品生產(chǎn)企業(yè)不得不停止生產(chǎn)中標(biāo)價過低的藥品，在這一過程中，不同藥品生產(chǎn)企業(yè)的格局也發(fā)生了變化。

    “眾多小的制藥廠不必考慮藥品標(biāo)準(zhǔn)，不必考慮藥品的研發(fā)投入，也不用為保證藥品安全而達(dá)到足夠生物利用度，他們的生產(chǎn)成本當(dāng)然會比大制藥企業(yè)低很多。”修正藥業(yè)浙江分公司經(jīng)理王偉英在接受本報記者采訪時如是說。

    “現(xiàn)在應(yīng)該是大的制藥企業(yè)比較希望能夠?qū)嵭薪y(tǒng)一定價。”一位醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士向記者分析說。

    據(jù)記者了解，對統(tǒng)一定價的藥品品種國家將分批確定。對《國家基本藥物目錄》中的藥品，將按照循序漸進(jìn)、分期分批的原則逐步實行國家統(tǒng)一定價。

    “由于西藥在評價標(biāo)準(zhǔn)方面比較明確，統(tǒng)一定價的藥品品種應(yīng)該會先從西藥開始，再逐步將中成藥納入進(jìn)來。”前述業(yè)內(nèi)人士如是說。

    統(tǒng)一定價與新醫(yī)改方案矛盾？

    從目前的情況看來，統(tǒng)一定價的政策更多的會受到大企業(yè)的青睞。

    “在實行統(tǒng)一定價的情況下，新的招標(biāo)體系就可以不招價格，而重點考評企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量和服務(wù)。這樣的招標(biāo)方式，肯定就會對大企業(yè)比較有利。”前述醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士分析。

    王偉英認(rèn)為，通過這樣的定價方式，一方面既能夠保證制藥企業(yè)生產(chǎn)合格藥品時獲得相應(yīng)的利潤，另一方面能夠加強(qiáng)對中標(biāo)藥品質(zhì)量的評價和監(jiān)督，淘汰那些質(zhì)量不合格的制藥企業(yè)。

    “對于藥品來說，質(zhì)量肯定是最重要的。”王偉英說。

    不過，這更像是關(guān)于基本藥物統(tǒng)一定價政策的理想化狀態(tài)。事實上，在早期討論的過程中，不少質(zhì)疑認(rèn)為政府很難給藥品合理定價，甚至有向計劃經(jīng)濟(jì)回歸的嫌疑。當(dāng)時的不少制藥企業(yè)也因為擔(dān)心定價不合理，而并不贊成統(tǒng)一定價。

    “對于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，肯定更多采用市場定價機(jī)制是最好的。但因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷，市場機(jī)制不起作用，不得已又引入了招標(biāo)采購，而招標(biāo)采購又出現(xiàn)唯低價的狀況。這一系列的因素帶來了現(xiàn)在的狀況。”于明德如是說。

    按照新醫(yī)改的方案，目前確定的藥品定價機(jī)制是，“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。”

    在這種機(jī)制下，國家制定的指導(dǎo)價相當(dāng)于一個天花板，招標(biāo)價不能超過這個標(biāo)準(zhǔn)。

    “按照這個定價機(jī)制，實際上真正掌握藥品定價權(quán)的是省級招標(biāo)部門。”于明德說。

    如果實行基本藥物統(tǒng)一定價的話，則意味著相應(yīng)的招標(biāo)藥品不能低于這個統(tǒng)一定價，實際上是又劃出了一個藥品招標(biāo)的價格下限。