“扶老”指南卷入道德紛爭 傷害干預(yù)意識(shí)需加強(qiáng)

    9月，衛(wèi)生部的一則“扶老”指南，由于正逢接連爆出“扶老人反成被告”的“冤案”，立刻被卷入一場道德風(fēng)波。“衛(wèi)生部提醒您：不要急于扶起跌倒老人”、“扶老指南，扶不起道德”等新聞和評(píng)論充斥網(wǎng)絡(luò)。

    眼看“指南”行將淹沒在汪洋口水中，記者卻從公共衛(wèi)生專家、醫(yī)生處聽到截然不同的反映。“這是我國第一次系統(tǒng)推出的傷害干預(yù)技術(shù)指南，很及時(shí)。”衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)�業(yè)人士指出，意外傷害正成為人們致死、致殘的主要原因，對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人都造成巨大負(fù)擔(dān)，推廣傷害干預(yù)技術(shù)，刻不容緩。

    指南被斷章取義

    9月6日，衛(wèi)生部公布了一則傷害干預(yù)系列技術(shù)指南的通知。上海交大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)首先閱讀了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，他認(rèn)為，指南說得很對(duì)。“老人跌倒后，確實(shí)不能急于扶起。因?yàn)槿绻�有腦卒中、骨折等情況，隨意搬動(dòng)會(huì)加重病情。”令他沒想到的是，也正是那句“老人跌倒后，不要急于扶起”，將衛(wèi)生部和指南推上風(fēng)口浪尖。

    其實(shí)，和“扶老”指南同時(shí)出現(xiàn)的還有3份指南：《兒童道路交通傷害干預(yù)技術(shù)指南》、《兒童溺水干預(yù)技術(shù)指南》、《兒童跌倒干預(yù)技術(shù)指南》。遺憾的是，“扶老”成了唯一焦點(diǎn)，并且僅限于該份指南第18頁的那句話：“發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起”，其余40多頁內(nèi)容均被略過。

    “一個(gè)是技術(shù)領(lǐng)域，一個(gè)是道德領(lǐng)域，這是兩回事情。”在衛(wèi)生領(lǐng)域看來，4份指南被如此斷章取義，以至于指南的真正價(jià)值被淹沒了。“這是我國首次系統(tǒng)、完整推出的傷害干預(yù)技術(shù)官方指南。”馬進(jìn)指出，此次官方指南有宏觀上的宣教方式方法，也明確了防范細(xì)節(jié)。

    在兒童跌倒干預(yù)指南中，“學(xué)步車”、“游樂設(shè)施”就被指有危險(xiǎn)。“嬰兒使用學(xué)步車是重要的跌倒危險(xiǎn)因素，曾是發(fā)達(dá)國家造成嬰兒跌倒死亡的重要原因”：“將（游樂設(shè)施）器械的高度降到1.5米以下時(shí)，從游樂設(shè)施跌倒、發(fā)生急診就診的危險(xiǎn)降低45%”。

    分析人士指出，指南的價(jià)值就在于包含了“全社會(huì)防范干預(yù)網(wǎng)”的理念。兒童跌倒干預(yù)指南首頁提到，“生產(chǎn)安全產(chǎn)品（包括服務(wù)）、創(chuàng)造安全環(huán)境、對(duì)監(jiān)護(hù)人和兒童相關(guān)人員進(jìn)行教育，提高成年人對(duì)兒童的看管質(zhì)量，是兒童傷害干預(yù)的工作重點(diǎn)。”其中，“學(xué)步車”、“游樂設(shè)施”就屬于生產(chǎn)安全產(chǎn)品范疇，涉及消費(fèi)領(lǐng)域的傷害干預(yù)。

    這也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。“在兒童意外傷害干預(yù)方面，醫(yī)院救治功能有限，不少發(fā)生意外的孩子往往沒能熬到入院。所以，醫(yī)院之外的社會(huì)傷害干預(yù)尤其必要，比如監(jiān)護(hù)人看管、道路設(shè)施規(guī)劃、家庭環(huán)境等。”上海兒童醫(yī)學(xué)中心急診科主任王瑩告訴記者。

    缺乏干預(yù)的代價(jià)

    在公共衛(wèi)生領(lǐng)域看來，4份指南關(guān)注的正是最“兇險(xiǎn)”的意外事故。并且，由于缺乏意外傷害干預(yù)，社會(huì)家庭都付出慘重代價(jià)。

    根據(jù)多年從事兒童急救的經(jīng)驗(yàn)，王瑩觀察到，溺水、交通事故、墜落是兒童頻發(fā)的意外傷害事故，并且一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。《兒童跌倒干預(yù)技術(shù)指南》指出，跌倒是造成我國兒童傷害的主要原因，處于傷害原因構(gòu)成比的前3位。我國江西省2005年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：每發(fā)生1例因跌倒導(dǎo)致的兒童死亡，就有4名兒童成為終身殘疾，有13名患者需要住院10天以上，有24名患者需要住院1-9天。而根據(jù)《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，在65歲以上的老年人中則為首位。65歲及以上老年人已達(dá)1.5億，按30%的發(fā)生率估算，每年將有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。

    分析人士指出，意外傷害對(duì)社會(huì)、個(gè)人都帶來沉重負(fù)擔(dān)，比如跌倒會(huì)限制老年人的日�；顒�(dòng)，威脅身心健康，相關(guān)治療費(fèi)用也加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國外傷害干預(yù)開展較早、較為成熟，也是源自曾經(jīng)的慘痛代價(jià)。在《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中就提到，僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用超過200億美元，估計(jì)到2020年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用將超過320億美元；在澳大利亞，2001年，用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達(dá)到0.86億澳元，估計(jì)2021年將達(dá)到1.81億澳元。

    醫(yī)學(xué)專家指出，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，“預(yù)防永遠(yuǎn)要比治療更省錢、更經(jīng)濟(jì)。”

    全民的“干預(yù)”意識(shí)

    令衛(wèi)生界關(guān)心的是，有了指南，當(dāng)如何推廣？有專家告訴記者，指南圖文并茂、行文淺顯易懂，是希望在人群中推廣，形成全民對(duì)傷害進(jìn)行干預(yù)的意識(shí)。

    當(dāng)然，這必須是科學(xué)的干預(yù)。以爭議較多的“扶老人技術(shù)指南”為例，馬進(jìn)就指出，“有時(shí)熱心不一定有好的結(jié)果，我們不僅要做好事，也要做正確的、科學(xué)的好事。”

    多年從事兒童急診救治的王瑩也認(rèn)為，全民普及急救知識(shí)非常重要。據(jù)悉，國內(nèi)部分地區(qū)對(duì)警察、消防員、幼兒園保育員開展過基礎(chǔ)生命支持技能培訓(xùn)，部分公司、高校也對(duì)員工、學(xué)生開展過類似培訓(xùn)。但在醫(yī)務(wù)工作者看來，如何形成培訓(xùn)的長效機(jī)制，并且擴(kuò)大社區(qū)的培訓(xùn)力度，是眼前必須解決的問題。“畢竟并非每個(gè)發(fā)生意外傷害的人身邊都有一位醫(yī)護(hù)人員。”