背景

    盡管在生命終期，有關(guān)醫(yī)院和重癥監(jiān)護(hù)的使用頻率已較為明確，但對(duì)于這一階段中外科護(hù)理的情況卻知之甚少。我們?cè)诿绹�的有償服�?wù)醫(yī)療保險(xiǎn)受益老年人中，就其生命最后一年的全美外科護(hù)理模式進(jìn)行了審查。

    方法

    我們開展了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，所針對(duì)的人群為年齡在 65 歲及以上，且在 2008 年死亡的美國有償服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)受益人。 我們識(shí)別了死亡前一年的住院患者外科手術(shù)理賠數(shù)據(jù)，并調(diào)查了住院手術(shù)接納量與年齡和地域之間的聯(lián)系。我們針對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診區(qū)，計(jì)算了生命終期手術(shù)強(qiáng)度 （EOLSI） 評(píng)分，其可定義為在死亡前一年接受外科手術(shù)的老年人的死亡比例（經(jīng)年齡、性別、種族及收入因素校正）。 我們使用饒斯科特卡方 （Rao-Scott χ2） 檢驗(yàn)比較了患者的特征、用廣義估計(jì)方程比較了患者資源使用情況、用廣義估計(jì)方程正態(tài)近似檢驗(yàn)比較了患者的地區(qū)差異，并用斯皮爾曼秩偏序相關(guān)系數(shù)比較了生命終期手術(shù)強(qiáng)度評(píng)分。

    結(jié)果

    在 1，802，029 名 2008 年間死亡的有償服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)受益老年人中，有 31.9% 的老年人（95% 置信區(qū)間 31.9-32.0；即 1，802，029 名老年人中有 575，596 名）在死亡前一年接受了住院外科手術(shù)治療，18.3% 的患者（95% 置信區(qū)間 18.2-18.4；即 1，802，029 名老年人中有 329，771名）在其生命最后一個(gè)月接受了外科手術(shù)，且 8.0% 的患者（95% 置信區(qū)間 8.0-8.1；即 1，802，029 名老年人中有 144，162 名）在其生命最后一周接受了外科手術(shù)。 在年齡為 80 歲至 90 歲間的老年人中，生命最后一年接受手術(shù)后死亡的老年人的百分比下降了 33%（從 35.3% [95% 置信區(qū)間 34.7-35.9；即 25，094 名老年人中有 8，858 名] 下降至 23.6% [95% 置信區(qū)間 22.9-24.3；即 14，152 名老年人中有 3，340 名]）。 手術(shù)強(qiáng)度最高區(qū)域（印地安那州明斯特）的 EOLSI 評(píng)分為 34.4（95% 置信區(qū)間 33.7-35.1），而強(qiáng)度最低區(qū)域（夏威夷州火奴魯魯）評(píng)分為 11.5（95% 置信區(qū)間 11.3-11.7）。 人均醫(yī)院床位數(shù)較高區(qū)域的生命終期手術(shù)強(qiáng)度也較高（r=0.37，95% 置信區(qū)間 0.27-0.46；p<0.0001），而這一情況在總醫(yī)療保險(xiǎn)支出較高的區(qū)域（r=0.50，95% 置信區(qū)間 0.41-0.58；p<0.0001）同樣存在。

    結(jié)果解讀

    在美國，許多老年人在他們臨死前一年內(nèi)都接受了外科手術(shù)。他們接受手術(shù)的比例大部分因年齡和區(qū)域不同而有所變化，這可能表明醫(yī)務(wù)人員做出生命終期外科干預(yù)決策時(shí)的慎重態(tài)度有所不同。