“人類知識中最有用而又最不完備的就是關于人類對‘人’的認識”（盧梭）。為什么？因為醫(yī)學不是單純的自然科學，也不是單純的社會科學，而是這兩大類相結合的一門科學。醫(yī)學研究的對象是“人”，人既有生物屬性更有社會屬性。這就決定了醫(yī)生的知識結構，提出了應該學什么和怎么學？這樣一個重要的問題，但又是一個最普通的常識。

    我是一位在醫(yī)科大學從事教學、醫(yī)療、科研和人才培養(yǎng)50余年的教師，已“80后”了。我又是一位從基礎走向臨床，從西醫(yī)到學習中醫(yī)，走向中西醫(yī)結合的老兵。半個世紀的體會深知作為一個醫(yī)生，要學習現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)知識，緊跟世界醫(yī)學發(fā)展的前沿，要與時俱進，才能跟上時代前進的步伐；作為一位從事中西醫(yī)結合醫(yī)學的醫(yī)生，還要學習傳統(tǒng)的中醫(yī)學，才能做到“洋為中用”和“古為今用”，才有利于為促進整體醫(yī)學的形成和發(fā)展做出貢獻

    從醫(yī)學的內(nèi)涵來講，醫(yī)生還應當學點哲學和人文學，它不僅是指導思想，而又是認識事物規(guī)律的工具，這是醫(yī)學性質所決定的。當一位醫(yī)生從事多年的臨床實踐，積累了不少的經(jīng)驗，需要總結和提高時，達到認識上的升華，提出新學說和假說，需要哲學的幫助。“不管自然科學家采取什么樣的態(tài)度，他們還得受哲學的支配”，因為“離開思維便不能前進一步，而且要思維就必須有邏輯范疇”（恩格斯：《自然辯證法》）。因此，要學習點自然辯證法，它是哲學在自然科學中的具體應用。其代表作，首推恩格斯的《自然辯證法》和《反杜林論》，以及列寧所著《唯物主義和經(jīng)驗批判主義》。我于20世紀50年代組織和創(chuàng)建了河北省醫(yī)學辯證法研究會，通過實踐和學習，對于樹立認識醫(yī)學的世界觀和方法論起到了很大的指導作用。

    研究醫(yī)學特別是中醫(yī)學，不僅要有邏輯思維，更應有抽象思維。我記得我國開國第一任中國科學院院長郭沫若曾說過一句話：科學家要敢于“異想天開”，又要“實事求是”。只有敢于去想，才能有創(chuàng)新，但又立足實干，才能去完成創(chuàng)新�？茖W的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新離不開抽象的思維。

    中醫(yī)藥學是以中國的傳統(tǒng)文化為母體，醫(yī)哲交融，構成了中醫(yī)學的指導思想和理論體系。正如《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2009]22號）中指出的：“中醫(yī)藥學作為中華民族的瑰寶，蘊藏著豐富的哲學思想和人文精神，是我國文化軟實力的重要體現(xiàn)”。中醫(yī)學是把哲學、人文學和自然科學結合起來的典范，這在自然科學中是罕見的。因此，我感到不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，最好學習一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從中可學到不少宇宙觀和方法論。

    怎么學？是方法論問題。學習不僅要向書本學習，還應該從實踐中向病人學習。所謂老大夫有經(jīng)驗，這是他們從病人付出重大代價中學來的，非常珍貴。中醫(yī)學是一門經(jīng)驗醫(yī)學，從“取象比類”的觀察法，從表知里，“司外揣內(nèi)”，使中醫(yī)能超越當時的生產(chǎn)力水平和實踐手段而獲得認知。中醫(yī)學是通過上千年的經(jīng)驗集累而總結出來的完整的、系統(tǒng)的理論體系�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》遠比被譽為西方醫(yī)學之父的《希波克拉底文集》內(nèi)容要豐富。

    醫(yī)學的發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和已進入的整體（系統(tǒng)）醫(yī)學時代。醫(yī)學的發(fā)展離不開科學發(fā)展的總規(guī)律。即：繼承發(fā)揚、相互滲透、引進借鑒和本身的自生殖性（即分支和外延）。隨著醫(yī)學模式的轉變，從“生物醫(yī)學”模式向“生物—自然—社會—心理—個體”醫(yī)學模式的轉變；系統(tǒng)論、控制論、信息論在醫(yī)學中的運用，使臨床醫(yī)學的許多概念需要更新。

    1.“心理—生理—病理”一體論。當機體受到內(nèi)外環(huán)境刺激時，便會產(chǎn)生一種應答反應。如當人處于興奮時，交感神經(jīng)活動增強，腎上腺素能神經(jīng)遞質兒茶酚胺分泌過多，心跳加快，血壓一過性升高，甚至血糖升高，此時機體將調(diào)動調(diào)節(jié)因素，使其恢復到正常生理狀態(tài)。如機體失去代償能力，則成為病理變化。因此，“心理—生理—病理”是相通的，心理變化的表現(xiàn)是有物質基礎的。提示醫(yī)生，心理治療不僅是心理醫(yī)生的事，而應成為醫(yī)生對一切疾病的基礎治療，包括讓病人對疾病的正確認識和對醫(yī)生的信任。

    世界衛(wèi)生組織一位專家說：“從現(xiàn)在到21世紀中葉，沒有任何一種災難像心理沖突那樣，帶給人們深刻而持久的痛苦”。因此，心理學應成為醫(yī)生的一門必修課。特別是中醫(yī)學把心理活動與臟腑聯(lián)系起來了，提出了“五臟與五志”的關系。如，心在志為喜—過喜傷心；肝在志為怒—怒傷肝；脾在志為思—久思傷脾；肺在志為悲—悲傷肺；腎在志為恐—恐傷腎，通過對“五臟與五志”關系的研究，可望發(fā)展現(xiàn)代心理學。

    2.任何疾病都是全身性疾病在某些組織和器官的一種特殊表現(xiàn)。人體是一個有機的整體，組織和器官在人體內(nèi)是局部與整體的關系，其作用的發(fā)揮是通過整體而實現(xiàn)的，離開了整體無所謂作用。反之，任何疾病都是全身疾病在某些組織和器官的一種特殊表現(xiàn)，如肝臟病、腎臟病等。

    有機體是一個整體，永遠處于動態(tài)之中。任何化驗和物理檢查的結果，都有其時空性，因而有它的局限性。要動態(tài)的看待臨床各種檢查，確定正確治療方案。

    3.醫(yī)生面對的是“病人”而不是“病”。從上所述，由于各種疾�。ǔ�外傷）都是全身性疾病。因此，醫(yī)生是“治病人”而不是“治病”。中醫(yī)特別強調(diào)“同病異治”、“異病同治”，因人而異，治療個體化。

    中醫(yī)治療，通過“四診合參”，辨證施治，在于整體調(diào)節(jié)，是一種面對“病人”的“調(diào)動療法”。而西醫(yī)主要是針對“病”的“對抗療法”，如腫瘤的治療主要是針對“癌細胞”。

    4.扶正與祛邪是治療疾病的根本目的和方法。如何把“治病”轉變?yōu)?ldquo;治病人”，使“調(diào)動療法”和“對抗療法”有機地結合起來，發(fā)揮各自的特點和優(yōu)勢，應該是：宏觀整體調(diào)節(jié)扶正，微觀局部治療祛邪，扶正不留邪，祛邪不傷正，達到標本兼治。目前對腫瘤放化療法，正好有悖于此原則。中西醫(yī)結合治療，將為腫瘤治療開辟一個廣闊的研究領域。

    5.醫(yī)不等于藥。其意是說不是所有的疾病都必須用藥物治療。目前，代謝性疾病已取代了傳染性疾病的位置，成為主要矛盾。所謂代謝性疾病與生活方式、飲食結構以及自然環(huán)境和社會因素有密切的關系。如腫瘤、心血管疾病、糖尿病等。為多因多果所致，非單純藥物治療所能解決的。這就需要改變?nèi)藗兊氖匙⌒械纳�活方式，特別是飲食結構，“食療”在未來代謝性疾病防治中將發(fā)揮重要作用。

    未來醫(yī)學的重點，將從“以疾病為中心”，轉變?yōu)?ldquo;以健康為中心”，真正走向“預防為主”，“不治已病治未病”的方向上來。

    6.以病人為主體充分發(fā)揮醫(yī)生的作用。病人是患病的主體，應當以病人為中心，了解病人，調(diào)動病人的積極性，發(fā)揮醫(yī)生的醫(yī)療作用。不要把病人對疾病的“反抗”，發(fā)揮代償作用看成是“敵人”。應當是醫(yī)患合作，保護機體，共同去對付疾病，這不僅可以充分發(fā)揮醫(yī)生的作用，促進醫(yī)學的發(fā)展，也可以從根本上改善醫(yī)患關系。

    以上是個人從醫(yī)從教50余年的感悟，一人之見，不求共識，僅供臨床同道們思考。