牙菌斑：

是附著在牙齒表面未礦化的細(xì)菌沉積物的膜樣物質(zhì)，即牙表面的生物膜。牙菌斑由細(xì)菌（菌斑容量的60%～70%）、基質(zhì)和水組成。細(xì)菌是牙菌斑微生物中的主體，基質(zhì)主要由唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物組成。其他成分包括細(xì)菌代謝生成的有機(jī)酸，來(lái)自唾液或齦溝液的成分等。

牙菌斑的形成是復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，最初階段是獲得性膜的形成。獲得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分選擇性黏附在牙表面形成的無(wú)細(xì)胞、均質(zhì)狀的生物膜。通過(guò)獲得性膜使大量細(xì)菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是桿菌、絲狀菌等。不同的菌種以不同的速率吸附至獲得性膜上。細(xì)菌選擇性吸附的部分原因是由于細(xì)菌表面成分中有與獲得性膜互補(bǔ)的受體。細(xì)菌牢固地附著于獲得性膜之后，細(xì)菌與細(xì)菌間進(jìn)一步黏附可產(chǎn)生聚集，在局部可增至若十層，最后形成菌斑。從獲得性膜形成到一定量的細(xì)菌黏附和聚集在牙面，經(jīng)過(guò)2天牙菌斑初步成形。此時(shí)菌斑質(zhì)地松散，其中以鏈球菌為主。2天以后菌斑內(nèi)細(xì)菌數(shù)迅速增多，除鏈球菌外，絲狀菌和厭氧菌數(shù)增加，細(xì)菌密度增大，滲透性降低，菌斑深處呈厭氧狀態(tài)。位于深層的絲狀菌垂直排列，呈柵欄狀結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大細(xì)菌附著面積。一般認(rèn)為5～7天菌斑成熟，細(xì)菌數(shù)量、種類都趨穩(wěn)定。

牙菌斑的致齲作用與牙菌斑內(nèi)致齲細(xì)菌的代謝活動(dòng)緊密相關(guān)。各種糖類（主要是蔗糖）在口腔內(nèi)經(jīng)水解成為單糖后，進(jìn)入致齲細(xì)菌體內(nèi)。由于菌斑內(nèi)缺乏氧氣，主要進(jìn)行無(wú)氧酵解糖代謝，結(jié)果產(chǎn)生大量乳酸及甲酸、乙酸、丁酸等。由于所產(chǎn)生的酸在致密的、凝膠狀的菌斑中不易擴(kuò)散和清除，唾液的緩沖作用也難以發(fā)揮，酸的局部持續(xù)作用可以使pH下降至臨界值以下，使釉質(zhì)脫礦，形成齲損。除非通過(guò)口腔衛(wèi)生措施將牙菌斑徹底清除，否則它將長(zhǎng)期聚集于牙面并導(dǎo)致齲病和（或）牙周疾病醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

臨床流行病學(xué)調(diào)查表明，口腔衛(wèi)生差、牙菌斑指數(shù)高、變鏈菌數(shù)量大，齲病發(fā)病率也高。在治療中，徹底清除菌斑就可以有效地預(yù)防齲病。因此，可以認(rèn)為牙菌斑就是齲病發(fā)病的最重要的因素，沒(méi)有牙菌斑就不會(huì)發(fā)生齲病。

致齲細(xì)菌：

致齲菌有不同于其他非致齲菌的一些特性，這也是致齲菌能夠引發(fā)齲病的毒力因子，即致齲機(jī)制：①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；②具有產(chǎn)酸性和耐酸性。致齲菌均能酵解碳水化合物產(chǎn)酸使牙齒脫礦，在酸性環(huán)境中也能保持生長(zhǎng)繁殖和代謝的能力；③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。致齲菌可產(chǎn)生糖基轉(zhuǎn)移酶，以蔗糖為底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致齲菌合成的胞內(nèi)多糖在細(xì)菌缺乏碳水化合物時(shí)，可以降解，為細(xì)菌提供能量，加強(qiáng)致齲。

牙菌斑中的細(xì)菌與齲病發(fā)病密切相關(guān)。隨著齲病的發(fā)生，牙菌斑內(nèi)細(xì)菌比例可不斷發(fā)生變化。在齲病發(fā)病期間變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌和酵母菌數(shù)量增加時(shí)，而血鏈球菌和韋永菌數(shù)量減少。常見(jiàn)的致齲細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

1）鏈球菌屬：口腔中所有部位均能分離出鏈球菌，該菌群多數(shù)為G+兼性厭氧菌。常見(jiàn)的口腔鏈球菌均與齲病發(fā)病有一定的關(guān)系，分別簡(jiǎn)述如下。

變形鏈球菌：為革蘭染色陽(yáng)性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中的一種。經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)，變形鏈球菌可以造成嚙齒類動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性齲的動(dòng)物模型，同時(shí)也有證據(jù)表明該菌與人類齲病密切相關(guān)。根據(jù)變形鏈球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8種；根據(jù)菌細(xì)胞DNA中鳥(niǎo)嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遺傳型（Ⅰ～Ⅵ）6種。變形鏈球菌組中，變形鏈球菌和遠(yuǎn)緣鏈球菌（茸毛鏈球菌）與人類齲病的發(fā)生密切相關(guān)。

變形鏈球菌有強(qiáng)的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變形鏈球菌能迅速發(fā)酵多種碳水化合物產(chǎn)生多量酸，可使局部pH下降至5.5以下。變形鏈球菌耐酸性強(qiáng)，在pH 4.5時(shí)仍能繼續(xù)生活并產(chǎn)酸。局部pH下降維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，避開(kāi)唾液的緩沖作用，從而造成局部硬組織脫礦，齲病病變過(guò)程開(kāi)始。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞內(nèi)多糖。葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子。該菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞內(nèi)多糖還可作為代謝底物提供能量，增強(qiáng)致齲力。變形鏈球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌體表面粘結(jié)素，它們與獲得性膜中的不同受體結(jié)合，促進(jìn)該菌黏附和菌斑的形成。變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲的主要致病菌。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細(xì)胞外多糖。這些細(xì)菌對(duì)牙菌斑形成和細(xì)菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實(shí)血鏈球菌在動(dòng)物模型中具有致齲性，尚無(wú)充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細(xì)菌。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。目前尚無(wú)報(bào)道證實(shí)輕鏈球菌與齲病的正相關(guān)關(guān)系。但輕鏈球菌能儲(chǔ)存多糖。這一特征使菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。

2）乳桿菌屬：乳桿菌是口腔的正常菌群，為革蘭陽(yáng)性兼性厭氧或?qū)Ｐ詤捬鯒U菌。乳桿菌可分為兩類：一類為同源發(fā)酵菌種，利用葡萄糖發(fā)酵后主要產(chǎn)生乳酸。這組的代表為干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌，它們與齲病密切相關(guān)。另一類為異源發(fā)酵菌種，發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和CO2，其代表為發(fā)酵乳桿菌。在唾液樣本中最常分離到的菌種是嗜酸乳桿菌，在牙菌斑中最常見(jiàn)的是發(fā)酵乳桿菌。

該菌能發(fā)酵多種糖，產(chǎn)酸能力強(qiáng)，能使菌斑pH降至5.5以下，而且有很高的耐酸力。在唾液和齲損中?？砂l(fā)現(xiàn)此菌。但此菌對(duì)牙面黏附能力差，在牙菌斑中所占比例不大，常低于培養(yǎng)總數(shù)的0.01%～l%.某些乳桿菌在動(dòng)物試驗(yàn)中具有致齲性，但次于變形鏈球菌，且僅能導(dǎo)致窩溝齲。乳桿菌對(duì)人類的致齲作用較弱，且更多涉及牙本質(zhì)齲，在牙本質(zhì)齲損、根面齲損中有較多的乳桿菌存在。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)飲食中蔗糖含量增高，口腔中有蔗糖滯留部位或有齲洞的部位乳桿菌數(shù)量增加；當(dāng)齲洞修復(fù)，滯留乳桿菌的部位消除后，其數(shù)量下降。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，乳桿菌可能不是齲病發(fā)生的初始致病菌，但參與齲病的發(fā)展。乳桿菌數(shù)量增加不是導(dǎo)致齲病開(kāi)始的原因，而是齲病進(jìn)展的結(jié)果。

3）放線菌屬：放線菌是入口腔正常菌叢中最常見(jiàn)的G+不具動(dòng)力、無(wú)芽胞形成的桿狀或絲狀菌。在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的放線菌種可分為兩類。一類為兼性厭氧菌，包括內(nèi)氏放線菌和黏性放線菌。另一類為專性厭氧菌，包括依氏放線菌、邁氏放線菌和溶牙放線菌。

所有放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要產(chǎn)生乳酸，少量乙酸和琥珀酸等。在悉生動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)，接種黏性放線菌和內(nèi)氏放線菌后，可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。在離體，一些放線菌表面菌毛對(duì)牙面特別是根面有很高的親和力，促進(jìn)牙菌斑的形成。一些放線菌還能合成胞外果聚糖、雜聚糖和胞內(nèi)多糖，其主要成分為己糖胺和己糖。這些多糖僅具低度致齲性。目前普遍認(rèn)為，放線菌的生物學(xué)性能說(shuō)明該菌可能與致齲性有關(guān)。黏性放線菌促進(jìn)變形鏈球菌定殖于根面，對(duì)根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。