日前，第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研結果出爐，披露的數(shù)據(jù)引起社會關注。調研結果從一個側面反映了醫(yī)師的整體認知，但為何在涉及醫(yī)患糾紛、看病態(tài)度、收入以及復印病歷等問題的看法上，醫(yī)師群體與社會存在著不同？為此，記者采訪了參與此次問卷調查設計以及跟蹤研究的中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強。

看法差異一

醫(yī)患關系

調研結果：82.64%的醫(yī)師認為，目前醫(yī)患關系仍然緊張主要是由于“體制”造成的，有55.66%的醫(yī)師在選項中選擇了“社會對醫(yī)師的偏見”。

問題：為何接受調查的醫(yī)生認為醫(yī)患關系緊張是體制原因？而社會普遍認為醫(yī)生的服務和技術是導致醫(yī)患關系緊張的根本問題？

解讀：這是由于對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的了解程度不同造成的。作為病人或社會個體，直觀的感受是醫(yī)生的服務欠缺或技術不到位導致了自身的不滿。如果對這種直觀感受進行深入分析的話，就會清楚地了解到這不僅僅是醫(yī)生個人的問題。

在我國現(xiàn)行體制下，肯定醫(yī)生的成績指標中，病人的滿意程度和醫(yī)生的服務態(tài)度占的比重是比較小的。與這種結果相對應的是，在職業(yè)素養(yǎng)塑造過程中，怎樣照顧病人的感受這一重要職業(yè)技能指標的培訓是缺位的，醫(yī)生態(tài)度好壞與體制對醫(yī)生的關注程度有很大的關系。

另一方面，患方所感受到的醫(yī)生技術好壞，與其本人對疾病的認識、對醫(yī)療期望值以及能否理性接受疾病對自身造成的不良后果等都有關系。如果不能很好認知，勢必造成期望值與現(xiàn)實的落差。

這一數(shù)據(jù)的意義在于，醫(yī)務人員對醫(yī)患關系緊張的認識程度，和患者所持立場完全不同，并且從簡單的醫(yī)患雙方的關系上升為對醫(yī)療制度的思考�；颊呤菑谋硐蟮慕嵌瓤磫栴}，而醫(yī)生體會到的則是其中的制度性，包括醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。

看法差異二

收入與付出

調研結果：95.66%的醫(yī)師認為，自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達51.00%。

問題：為何醫(yī)生會覺得收入不夠高，而社會普遍認為醫(yī)生是高收入群體？

解讀：醫(yī)生從事的是高風險、高技術含量的行業(yè)，給醫(yī)生合理的報酬才能體現(xiàn)其價值。認真評價生命的價值，把生命價值提高到應有的高度，進而肯定醫(yī)務工作者崇高的社會地位和社會價值是現(xiàn)代社會必然的理念。在這種情況下，認為醫(yī)生的收入天然地應高于其他人才符合上述原則和理念。在西方國家，醫(yī)師一直是社會的高收入階層。糾正這種認識偏差的社會共識應當是尊重生命、肯定醫(yī)生的社會價值并給其較高的經濟地位。

但事實上，當今中國醫(yī)生的收入并不比其他科技人員以及自由職業(yè)者的收入高，雖然在部分醫(yī)院，主要集中在大型公立醫(yī)療機構，醫(yī)生收入可能偏高，尤其是骨科、心內科等學科，醫(yī)生基本屬于高收入階層。但不可否認的是，醫(yī)師作為整體，同樣存在著巨大的城鄉(xiāng)、學科領域的差別，在鄉(xiāng)村和社區(qū)一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)生的收入甚至低于社會平均水平。

社會上認為醫(yī)生是高收入群體，是橫向比較的結果，更多的是拿大醫(yī)院的醫(yī)生與周邊人員做比較，而忽視了醫(yī)生群體的差別性。

看法差異三

對待患者態(tài)度

調研結果：73.58%的醫(yī)師認為，自己對患者的服務態(tài)度好，僅2.17%持否定態(tài)度。另外，96.19%的醫(yī)師表示會耐心解答患者問題。

問題：為何醫(yī)生認為自己的服務態(tài)度好，而患者基本不認同？

解讀：首先，中國醫(yī)生人文素養(yǎng)有待提高，以病人為中心的理念還沒有成為醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的核心，關心疾病多于關心病人是中國醫(yī)生的弱點。這一看法的產生，與醫(yī)生在這一問題上自我要求不高而病人要求高有關，也與人文素養(yǎng)在職業(yè)培訓中缺位有關。

其次，還與病人太多而診療時間過短、醫(yī)患溝通不到位有關。不可否認，我國大型公立醫(yī)療機構對醫(yī)生的人力資源利用已到了不容忽視的地步，諸如讓醫(yī)生犧牲正常休息時間進行假日門診、夜間門診等。醫(yī)生體力、精力普遍處于透支狀態(tài)，少說話、不愿說話是身體本能的一種反應。

看法差異四

復印病歷

調研結果：66.32%的醫(yī)師認為，應支持復印客觀病歷，23.32%的醫(yī)師表示支持對患者開放全部病歷。

問題：為何有不少醫(yī)生不愿意患者復印病歷，而患者認為復印病歷天經地義？

解讀：在現(xiàn)行的醫(yī)療管理制度中，《醫(yī)療事故處理條例》把病歷分為主觀部分和客觀部分。根據(jù)管理制度，若患者對醫(yī)療行為有異議，醫(yī)方僅允許患方復印病歷的客觀部分，這對醫(yī)患溝通是否有利，學界一直存在爭論。

但是為何大多數(shù)醫(yī)生認為不應開放全部病歷，其原因有待進一步研究。部分原因可能是錯誤的立法規(guī)定，導致醫(yī)生認為復印全套病歷會對醫(yī)生造成不利，也與不同醫(yī)療機構內部規(guī)定有關。