急性卡他性

病因

常見的致病菌為肺炎雙球菌kochweeks桿菌，流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌也可見到，后兩種細(xì)菌平?？杉纳诮Y(jié)膜囊內(nèi)，不引起結(jié)膜炎，但在其他結(jié)膜病變及局部或全身抵抗力降低時(shí)有時(shí)也可引起急性結(jié)膜炎的發(fā)作。細(xì)菌可以通過多種媒介直接接觸結(jié)膜，在公共場(chǎng)所、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭中迅速蔓延，導(dǎo)致流行。特別是在春秋二季，各種呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，結(jié)膜炎致病菌有可能經(jīng)呼吸道分泌物傳播。

預(yù)防

1．多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校，工廠等集體生活場(chǎng)所。

2．忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物。

3．飲食原則：

（1）如患者風(fēng)重于熱，在飲食上宜吃散風(fēng)為主、清熱為輔的食物?？捎密嚽安?、薄荷葉煎湯洗眼或服用。

（2）如因熱重于風(fēng)引起，飲食上宜清熱為主，散風(fēng)為輔。

（3）如患者風(fēng)熱并重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺香蕉、西瓜等。

4．生活中注意：

（1）嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。

（2）急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。

（3）嚴(yán)格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫(yī)療器皿。

（4）一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。

（5）醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。

治療

在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物治療。一般病程晚期細(xì)菌學(xué)檢查陽性率較低。對(duì)分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，若分泌物不多，可用消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。早期冷敷可以減輕本病引起的眼部不適癥狀。局部治療：根據(jù)不同的病原菌選用多種抗生素眼藥水滴眼，如10%磺胺酰酰鈉、0.25%氯霉素、0.5%-1.0%紅霉素液或新霉素等，根據(jù)病情輕重，每隔2～3小時(shí)以至每隔1小時(shí)一次；睡前涂抗生素眼膏如0.5%四環(huán)素、紅霉素或金霉素眼膏防止眼瞼粘著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。治療要及時(shí)、徹底，防止復(fù)發(fā)。

急性出血性

病因

急性出血性結(jié)膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis） 也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道病毒引起的。該病主要是通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而發(fā)病，部分患者的咽部或糞便中也存在病毒。人群普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病?？梢杂刹煌蛣e病毒單獨(dú)感染發(fā)病，也可發(fā)生兩種病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次發(fā)病，亦可能在間隔數(shù)年后被同一種病毒再次感染而發(fā)病。

預(yù)防

患者應(yīng)進(jìn)行隔離，尤其在學(xué)校、幼兒園等集體單位，患者的洗漱用品應(yīng)消毒，患者禁止進(jìn)入公共浴池及游泳場(chǎng)。發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時(shí)向主管衛(wèi)生、防疫部門作傳染病報(bào)告。

治療

臨床上可用抗病毒眼液如0.5%病毒靈眼液，0.1%皰疹凈眼液，5%嗎啉雙胍眼液，干擾素眼液或0.2%阿糖胞苷眼液，開始時(shí)每小時(shí)一次，3天后逐漸減少次數(shù)，晚間涂環(huán)胞苷眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長因子眼液或眼表面潤滑劑或人工淚液促進(jìn)上皮修復(fù)及保護(hù)上皮。有前房炎癥時(shí)加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。

干燥性

病因

干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：

1．慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。

2．急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。3、眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。

原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征（簡稱SJS），是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），狹義的SJS即干燥性角膜炎（簡稱KCS）。干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：

1．慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。

2．急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。

3．眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征（簡稱SJS），是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），狹義的SJS即干燥性角膜炎（簡稱KCS）。有關(guān)本病的病因至今不明，近年來在內(nèi)科學(xué)中歸入結(jié)締組織疾病范疇。由于本病常合并其他自家免疫病，血液中免疫球蛋白增加，故可能與自家免疫有關(guān)。

預(yù)防

1．養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時(shí)間盯著一個(gè)方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。（1）配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時(shí)，配戴度數(shù)較低的眼鏡。（2）工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。

2．長期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當(dāng)飲綠茶，因?yàn)椴枞~中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

3．為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會(huì)使眼睛干燥。一個(gè)人在電腦前工作時(shí)眨眼次數(shù)只及平時(shí)的三分之一，因而減少了眼內(nèi)潤滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次。

4．為減少眼部的干燥，可以適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。

治療

如為全身病引起的分泌不足，應(yīng)針對(duì)病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、睪丸素、維生素A等。一般效果良好，服藥后很愉緩解。SJS或KCS的治療可針對(duì)以下四個(gè)方面進(jìn)行。

1．補(bǔ)充淚液人工淚仍為主要的治療方法，通常用1%甲基纖維素或1.4%聚乙烯醇點(diǎn)眼，但維持角膜濕潤僅半小時(shí)之久。國外近年設(shè)計(jì)出多種緩釋人工淚液。由于粘多糖的親水作用，可望增加人工淚液膜的穩(wěn)定性，使人工淚膜賦以某種生理功能。

2．減少淚液的流失親水軟鏡配合人工淚點(diǎn)眼對(duì)輕度和中度KCS有一定效果，重癥患者不能耐受；封閉淚小點(diǎn)，阻止淚液排出，可用50毫安電流燒灼淚小點(diǎn)5～10秋鐘封閉淚小噗，使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發(fā)完畢。術(shù)后Schirmer氏試驗(yàn)與沔河寬度有明顯增加，癥狀改善。亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點(diǎn)。

3．粘液分泌物消除2%乙酰半胱氨酸點(diǎn)眼（用緩沖液配成pH8.0左右），對(duì)粘液有良好的溶解作用，用藥后分泌物減少，主覺舒適，視力亦有提高。

4．個(gè)人衛(wèi)生淚液分泌不足者局部防衛(wèi)功能降低，比正常人易受致病微生物感染。結(jié)膜囊出較較多黃色分泌物時(shí)提示有細(xì)菌（多見于葡萄球菌）感染，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)并給以敏感的抗生素眼水點(diǎn)眼。應(yīng)心量避免皮質(zhì)素點(diǎn)眼，因?yàn)榭墒咕植棵庖吡M(jìn)一步降低，增加感染危險(xiǎn)。此外，KCS患者有許多人對(duì)青霉素、磺胺過敏，應(yīng)予警惕。

對(duì)KCS的全身治療，由于發(fā)病原因至今未能明確，故仍然未能找到一個(gè)公認(rèn)的合理治療方案。作者近幾年來在臨床上遇到許多起病急驟的干燥性角膜炎，起病時(shí)除雙眼暴發(fā)性粘液膿性結(jié)膜炎外，還有口腔潰瘍。病情迅猛，常在數(shù)周內(nèi)引起角膜干燥、角膜潰瘍甚至穿孔。對(duì)這些急性病例，我們?cè)囉每诜h(huán)磷酰胺（150毫克/日）聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松（15毫克/日），局部2%乙酰半胱氨酸及人工淚點(diǎn)眼，可望在2～4周內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情，使?jié)冃迯?fù)炎癥消退。視力有可能從眼前指數(shù)恢復(fù)到接近正常。在急性炎癥期后，再用上述常規(guī)四方面治療維持，能挽救這種近似特發(fā)性干燥性角結(jié)膜炎的視功能。

季節(jié)性

病因

表現(xiàn)為雙側(cè)性，自覺奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型?，F(xiàn)分述如下。

1．瞼結(jié)膜型

開始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。

2．角膜緣型（球結(jié)膜型）

圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時(shí)間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。

3．混合型：上述二型病變同時(shí)存在。

預(yù)防

本病為季節(jié)性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他（springconjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3:1）。春季結(jié)膜炎預(yù)防辦法是針對(duì)過敏原因，避免接觸過敏物質(zhì)或遠(yuǎn)離過敏環(huán)境，出游野外時(shí)可戴上防護(hù)眼鏡，及時(shí)使用抗過敏藥物。

首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點(diǎn)眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。

治療

本病為季節(jié)性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他（springconjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3:1）。由于過敏原不易找到，故目前尚無特效療法。

1．局部點(diǎn)0.5%可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。

2．對(duì)頑固病例可用β線放射治療，或用冷凍療法。

淋菌性

病因

淋菌性結(jié)膜炎（gonococcalconjunctivitis）也稱淋病眼或淋菌性膿漏眼，是一種極為劇烈的急性化膿性結(jié)膜炎。本病的特點(diǎn)為高度眼瞼、結(jié)膜充血水腫及大量膿性分泌物，如治療不及時(shí)，將短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果。解放后，隨著性病被控制，此病在中國已極為罕見。但是，近年來，淋菌性生殖泌尿系感染在我國有逐年增多的趨勢(shì)。新生兒淋菌性結(jié)膜炎多因出生時(shí)為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結(jié)膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由經(jīng)血行感染者即所謂內(nèi)因性淋菌性結(jié)膜炎，常雙眼發(fā)育，良性經(jīng)過，可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致，本菌為G-（Gram染色陰性）雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

預(yù)防

重要的是應(yīng)使淋病患者了解到其隨時(shí)有感染他人或自己眼睛的危險(xiǎn)?；颊邞?yīng)注意清潔，大小便后一定要洗手，并用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒，嚴(yán)禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后，立即進(jìn)行隔離治療，如果一眼患病，患眼應(yīng)戴透明眼罩保護(hù)健眼，睡覺時(shí)向患側(cè)臥，被病眼污染的敷料均應(yīng)燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應(yīng)煮沸消毒，禁止他人使用。醫(yī)務(wù)人員檢查和處理病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，操作完畢應(yīng)認(rèn)真消毒雙手。關(guān)于新生兒淋菌性結(jié)膜炎的預(yù)防，要作好產(chǎn)前檢查，凡患有淋病的孕婦，應(yīng)立即徹底治療。治療方案是：羥氨芐青霉素或氨青芐霉素0.5g，3～4次/d，同時(shí)口服丙磺舒0.5g，3～4次/d，對(duì)于青霉素過敏者，可用壯觀霉素2g，肌肉注射。嬰兒出生后，必須嚴(yán)格按Crede滴眼預(yù)防法，即在清潔眼瞼上的污物后，立即滴1%硝酸銀溶液于結(jié)膜囊內(nèi)，或用1%四環(huán)素眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼。

治療

1．全身治療 新生兒可用水劑青霉素G，按每日5萬u/kg體重計(jì)算，分2次靜脈注射，連續(xù)7日；對(duì)耐藥者每日給予頭孢三嗪25～50mg/kg體重，肌肉或靜脈給藥，共7日。也可采用其他第3代頭孢菌素或壯觀霉素等。其他如氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅱ、紅霉素、強(qiáng)力霉素、卡那霉素及磺胺制劑也可選用。有角膜病變者，宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀霉素肌注。成人用水劑普魯卡因青霉素G肌肉注射，注射前1小時(shí)服羧苯磺胺，注射后繼續(xù)減量口服；或用水劑青霉素G靜注，連續(xù)5日，或長效青霉素肌注。對(duì)青霉素耐藥及青霉素過敏者，可肌注頭孢三嗪或壯觀霉素。

2．局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15、30分鐘1次，直至分泌物消失。沖洗時(shí)，頭偏向患側(cè)。每分鐘1次，半小時(shí)后每5分鐘1次，再過半小時(shí)后改為每半小時(shí)1次。1日后每小時(shí)1次，數(shù)日后每2小時(shí)1次，持續(xù)2周。也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素或桿菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病變時(shí)，用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時(shí)，在抗生素治療下，行穿透性角膜移植或鞏膜移植對(duì)患者或患兒父母應(yīng)進(jìn)行生殖泌尿系等檢查及治療。

流行性

病因

流行性角結(jié)膜炎是由病毒感染所致的傳染性眼病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟，結(jié)膜充血、水腫、有較多濾泡，角膜上皮細(xì)胞下點(diǎn)狀浸潤。本病的致病病原體是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常見，常造成暴發(fā)流行。

預(yù)防

在流行期間，其主要措施為：①個(gè)人衛(wèi)生不用臟手揉眼，實(shí)行分巾分盆；②公共衛(wèi)生要對(duì)游泳池、浴室、理發(fā)店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴(yán)加衛(wèi)生管理；③隔離傳染源對(duì)患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對(duì)于車站、碼頭，應(yīng)加強(qiáng)檢疫工作，嚴(yán)禁病人外流；④在沒有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預(yù)防性眼藥水”，以兔交叉感染；⑤加強(qiáng)消毒工作腸道病毒對(duì)熱及干燥敏感，加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精（50%30秒、70%10少、90%10秒）、碘劑（0.2%PA碘1分鐘）、石炭酸（1%5分鐘）及甲酚（3%15分鐘）都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精（90%的刺激性太強(qiáng)）洗手等待干燥，以作為消毒措施。臨床實(shí)驗(yàn)證明采用干擾素點(diǎn)眼，可預(yù)防本病的發(fā)生，由于經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高，在大流行期間尚無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

治療

以局部用藥為主。0.1%皰疹凈、0.5%環(huán)胞苷．0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5%嗎啉雙胍（ABOB）等眼藥水，白天可每小時(shí)點(diǎn)眼一次。在角膜炎期加點(diǎn)0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氫化考的松．強(qiáng)的松龍的混懸液作結(jié)膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以幫助抑制炎癥，促進(jìn)浸潤吸收。抗生素（如氯霉素、金霉素等）點(diǎn)眼每日四次，它們雖然對(duì)病毒無效，但可預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，在角膜不染色后，加點(diǎn)狄奧寧液促進(jìn)混濁吸收。許多小流行是起源于醫(yī)院．診所被污染的器械或藥水，為了預(yù)防起見，應(yīng)注意消毒，防止交叉感染。

診斷及表現(xiàn)

1．患眼有異物感、畏光、流淚等癥狀；2、眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫、有較多濾泡；3、水樣分泌物；4、耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛；5、發(fā)病1-2周后，角膜上皮細(xì)胞下點(diǎn)狀浸潤，熒光素染色陽性。1、有與患者接觸病史；2、典型的眼部癥狀和體征及耳前淋巴結(jié)腫大；3、分泌物涂片單核細(xì)胞多；4、分泌物或刮片應(yīng)用多聚梅鏈反應(yīng)技術(shù)檢查致病原。1、局部應(yīng)用抗病毒眼藥，全身應(yīng)用抗病毒藥物；2、重癥者加用皮質(zhì)類固醇眼藥；3、局部應(yīng)用抗生素眼藥，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。

治愈：癥狀消失，炎癥消退，角膜上皮熒光素不著色。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕。未愈：癥狀、體征無變化或加重。本病傳染性很強(qiáng)，在家庭和集體生活中極易流行。由于接觸傳染，故需把病人的用具嚴(yán)加消毒和隔離。患本病應(yīng)及時(shí)予以重視，積極治療，如有角膜上皮下浸潤不及時(shí)治療可遺留角膜點(diǎn)狀疤痕性混濁，而影響視力。

泡性

病因

泡性角結(jié)膜炎（phlyctenularkeratoconjunctivitis）是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要發(fā)生于春夏季節(jié)。特點(diǎn)為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤，病變中央坯煞費(fèi)苦心脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)局性充血。本病可自愈，但極易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。

預(yù)防

泡性角結(jié)膜炎（phlyctenularkeratoconjunctivitis）是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要發(fā)生于春夏季節(jié)。特點(diǎn)為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤，病變中央坯煞費(fèi)苦心脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)局性充血。本病可自愈，但極易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。一般預(yù)后良好，病變位于角膜中央部時(shí)，可造成不同程度的視力損害。此外還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)頑固及易于復(fù)發(fā)的病例，可試用結(jié)核菌素脫敏療法。

治療

一般預(yù)后良好，病變位于角膜中央部時(shí)，可造成不同程度的視力損害。局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發(fā)感染，可同時(shí)使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者，按角膜炎治療?？诜~肝油、鈣劑及多種維生素等。

臨床診斷

根據(jù)病變侵犯的部位，臨床上本病可分為：病變僅發(fā)生于結(jié)膜者稱泡性結(jié)膜炎；發(fā)生于角膜者稱泡性角膜炎；病變侵及角膜者稱泡性角結(jié)膜炎。1、泡性結(jié)膜炎 發(fā)生在球結(jié)膜的結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑約1～4mm，結(jié)節(jié)周圍限局性結(jié)膜充血。結(jié)節(jié)易破潰，頂端形成潰瘍。隨后上皮細(xì)胞由邊緣向內(nèi)生長，1周左右潰瘍愈合，一般不留瘢痕。在較嚴(yán)重的病例，有時(shí)形成較大的潰瘍，病變可深及淺層鞏膜，愈合后遺留瘢痕。少數(shù)在瞼結(jié)膜或瞼緣部出現(xiàn)泡性潰瘍，常見于維生素A缺乏者。2、泡性角結(jié)膜炎 結(jié)節(jié)位于角膜緣，表現(xiàn)為灰白色圓形浸潤，邊界清楚，易形成潰瘍。愈合后角膜遺留不透明瘢痕，使角膜緣不整齊。有時(shí)在角膜緣及其附近球結(jié)膜上出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣細(xì)小結(jié)節(jié)，沿角膜緣排列，稱粟粒性泡性角結(jié)膜炎。這些結(jié)節(jié)可不經(jīng)破潰即消失，也可互相融合形成潰瘍。3、泡性角膜炎及束狀角膜炎 見角膜病章。

超急性

病因

超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種發(fā)病極為迅速、傳染性極強(qiáng)、對(duì)組織破壞性很大的化膿性結(jié)膜炎。應(yīng)作為眼科急癥處理的眼病。以淋病奈瑟氏球菌是最常見的致病菌，腦膜炎奈瑟氏球菌較為少見，葡萄球菌或鏈球菌偶見。嬰幼兒主要經(jīng)產(chǎn)道分娩感受染，成年主要通過性傳播而感染。

治療

1．局部治療：首先用生理鹽水或1/10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，盡量沖凈分泌物，必要時(shí)可反復(fù)沖洗多次，沖洗時(shí)注意將患者頭部偏向患眼側(cè)。眼局部頻繁滴用抗生素眼液，常用抗生素有5000－10000單位/毫升青霉素或0.1%利福平、0.25%氯霉素或桿菌肽眼液，睡覺前結(jié)膜囊內(nèi)涂用紅霉素或四環(huán)素眼膏。角膜穿孔的患者在抗生素治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)行角膜移植手術(shù)。

2．全身治療：新生兒給予青霉素G，按5萬單位/公斤體重，分兩次靜滴，或按10萬單位/公斤體重，分4次肌注，連續(xù)7天。對(duì)耐藥者給予頭孢三嗪（菌必治）25－50毫克/公斤體重，肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)7天。成人患者給予大劑量青霉素肌注或頭孢噻肟鈉500毫克靜滴，每日4次，或選用頭孢曲松1克靜滴每8－12小時(shí)一次，療程一般在5－7天。

約有30－40%的患者會(huì)伴有沙眼衣原體的感染，可給予口服四環(huán)素（14歲一下兒童避免使用）、紅霉素、強(qiáng)力霉素及阿奇霉素治療。如患兒的父母有淋球菌感染應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的局部和全身治療。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病極為迅速，嬰幼兒常在出生后2－3天發(fā)病,結(jié)膜重度充血，水腫明顯，結(jié)膜囊大量黃色膿性分泌物（膿漏眼），常伴眼瞼水腫，耳前淋巴結(jié)腫大，以及角膜緣區(qū)的浸潤。對(duì)于嬰幼患者如治療不及時(shí)，可迅速發(fā)生角膜環(huán)行膿瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)炎。部分重癥患兒可伴有全身其他部位的感染或敗血癥發(fā)生。成人淋球菌性結(jié)膜炎多數(shù)由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而導(dǎo)致感染，潛伏期一般為2－3天，單眼或雙眼發(fā)病，病情發(fā)展極為迅速，表現(xiàn)為眼瞼的充血水腫，球瞼結(jié)膜高度充血水腫及假膜形成，結(jié)膜下可見點(diǎn)狀出血，多數(shù)患者伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，甚至淋巴結(jié)膿腫。結(jié)膜囊大量膿性分泌物（成人膿漏眼），角膜受累時(shí)?？砂l(fā)生點(diǎn)狀角膜上皮缺損，角膜基質(zhì)的環(huán)形浸潤，甚至角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)炎。根據(jù)淋病病史，臨床表現(xiàn)及微生物學(xué)檢查即可診斷。對(duì)于嬰幼兒患者，應(yīng)注意其父母病史的采集。