【方名】 犀角地黃湯（芍藥地黃湯）

【出處】 《小品方》錄自《外臺秘要》

【分類】 清熱劑-清營涼血

【組成】 犀角[水牛角代]（30克） 生地黃（24克） 芍藥（12克） 牡丹皮（9克）

【記憶】 丹溪掃地（想象朱丹溪掃地，即為犀角地黃湯。丹溪掃地——牡丹皮，犀角，芍藥，生地。）

【方歌】犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。

【功用】 清熱解毒，涼血散瘀。

【主治】 熱入血分證。

1．熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

2．熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大使色黑易解等。

（本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性白血病、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等屬血分熱盛者。）

【用法】 作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下。以水九升，煮取三升，分三服。

【禁忌】 本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。

【方解】 本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運(yùn)行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

本方與清營湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營尚未動血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分而見耗血、動血之證。

【化裁】 若見蓄血、喜忘如狂者，系熱潘血分，邪熱與瘀血互結(jié)，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等，以增強(qiáng)涼血止血之功。

【附方】 神犀丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》引葉天士方）、化斑湯（《溫病條辨》）

【附注】 本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。

方劑比較：犀角地黃湯、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功。不同點(diǎn)在于：犀角地黃湯用治溫?zé)岵岫旧钕萦谘值难譄崾⒆C，故用大劑咸寒以涼血為主，并用清熱、散瘀之品，以使熱清血寧；神犀丹用治邪入營血，熱深毒重證，故以清熱解毒為主，并用涼血、開竅，以使毒解神清；化斑湯用治氣分熱熾，而血熱又起，氣血兩燔之證，故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配，兩清氣血，使邪熱退則血自止，而斑可化，故名“化斑湯”。

【文獻(xiàn)】 方論 吳謙等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷1：“吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理損為主；努損以去瘀為主；熱傷以清熱為主。熱傷陽絡(luò)則吐衄；熱傷陰絡(luò)則下血，是湯治熱傷也。故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍?jǐn)垦寡?，丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火，而實(shí)滋陰；雖曰止血，而實(shí)去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也。”

《外臺秘要》卷2錄《小品方》：“傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄，吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方。”

犀角地黃湯