中風(fēng)的臨床特征是猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦血管痙攣等。中風(fēng)常于急性期病情迅速變化,進(jìn)而威脅生命。因此,及時采取救治措施,精心護(hù)理,密切觀察病情,把握病情的輕重關(guān)系到搶救的成敗。
1.一般護(hù)理
病室要清潔、安靜,空氣流通,保持一定的溫度和濕度,使患者有一個舒適的環(huán)境。急性期絕對臥床休息,避免搬動,床邊加床欄,以防墜床,協(xié)助患者翻身,床鋪要平坦、整潔,以防發(fā)生褥瘡。
2.情志護(hù)理
《素問。陰陽應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜思悲憂恐,五志化五臟,五志過極損傷五臟……”說明情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系,良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。中風(fēng)患者由于生活自理能力受到限制而處世消極,多生憂思惱怒,憂思傷脾,惱怒傷肝,肝主疏泄,調(diào)理氣機(jī),脾主肌肉四肢,為后天之本。因此,情志失調(diào)會對患者帶來嚴(yán)重影響,所以醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者交談,及時掌握患者的心理狀態(tài)。一旦發(fā)生情緒異常,要給以精神上的鼓勵和安慰,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。
3.飲食護(hù)理
中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說,對病情輕者,囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主,避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類,禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對昏迷患者,根據(jù)病情,如需清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血者,除鼻飼混合奶外,還應(yīng)添加菜湯或綠豆湯、果汁等,每天200mL,如須清熱育陰、健腎和胃為主的患者,除鼻飼混合奶外,還可用杏仁、山楂、山藥煮湯鼻飼,每日200mL,采用低鹽低脂飲食,多吃水果、蔬菜以補(bǔ)充鉀鹽,防止低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險增加。飲食不易過飽,易少量多餐,飲食過飽易致食滯,影響脾胃運(yùn)化功能。再者要保持大便通暢,以防腑氣不通,影響氣機(jī)升降,而不利于患者康復(fù)。
4.褥瘡護(hù)理
長期臥床的患者,由于血液循環(huán)障礙,不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養(yǎng),以致組織糜爛、壞死而形成褥瘡。因此,要經(jīng)常鼓勵或協(xié)助患者翻身,每1~2h翻身1次,并按摩受壓部位,檢查受壓程度,注意有無紅腫,如已出現(xiàn)紅腫,可以給予滑石粉或紅花油進(jìn)行按摩,有利于紅腫的消退,如有水泡出現(xiàn),應(yīng)用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出,并涂以龍膽紫,每日應(yīng)做好交接班。對骨突處或受壓部位應(yīng)墊松軟的枕墊或氣墊圈,以防褥瘡的發(fā)生。同時應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,患者床鋪應(yīng)平坦、整潔、柔軟,床面不得有碎屑、雜質(zhì),以免損傷皮膚,注意保持肢體清潔,及時更換污物,經(jīng)常用溫水檫浴,保持皮膚清潔干爽,防止褥瘡的發(fā)生醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。
5.功能鍛煉
(1)急性期防止肌肉關(guān)節(jié)攣縮,患肢置于功能位,勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲;采用按、摩、揉、捏4法,從遠(yuǎn)心端至近心端,先輕后重有節(jié)奏地按摩,以減輕其痙攣性收縮靈活活動,幫助和指導(dǎo)患者肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn),肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋,每日2次,每次30min,順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),運(yùn)動幅度從小到大,其主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)韌帶活動度,減輕肌肉痙攣,防止韌帶攣縮。
(2)恢復(fù)期指導(dǎo)患者健肢主動運(yùn)動,以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能;用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動使癱瘓肌肉收縮,然后做助理運(yùn)動,進(jìn)而做主動運(yùn)動,如屈肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、反復(fù)伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及運(yùn)動足趾關(guān)節(jié),逐漸達(dá)到能抬癱瘓肢體;鼓勵患者練習(xí)翻身及上下、左右移動身軀,訓(xùn)練時以健側(cè)手抓住床邊、床欄或家人協(xié)助練習(xí)起坐;練習(xí)腰背肌和腹肌,讓患者下肢自由伸屈,立膝移動骨盆,下肢抬起離開床面,逐漸延長時間;做好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練。隨著病情的好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù),首先取半臥位,然后取端坐位,適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊,兩腿下垂,繼之護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè),協(xié)助患者站立,將癱瘓的手臂用繃帶懸于胸前,指導(dǎo)并扶著患者行走,也可在監(jiān)護(hù)下扶床或用拐杖練習(xí)行走,同時指導(dǎo)患者以正確的行走姿勢要求患者盡量抬高患肢。在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重,盡量避免在較濕、較滑的地上活動。
6.語言訓(xùn)練
病情較輕者,從簡單的音節(jié)開始,增加其語言的難度和量度,逐漸恢復(fù)語言能力;病情較重者,從簡單的發(fā)音開始;教會患者通過口形及聲音支配,控制唇舌運(yùn)動,練習(xí)發(fā)音,由簡入繁,逐漸強(qiáng)化大腦皮層,建立新的興奮灶;指導(dǎo)練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動,如反復(fù)卷舌及舌的左右運(yùn)動以促進(jìn)患者發(fā)音。
筆者體會到,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,應(yīng)用針灸、推拿、按摩、中藥熏洗等方法,辨證施護(hù),做好情志、飲食、褥瘡護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉,對提高中風(fēng)患者的治愈率,降低致殘率,對患者機(jī)體早日康復(fù)起著十分重要的作用。