【提問】老師，我分析了好久，好久，我就是區(qū)分不來何為代謝性的酸中毒與堿中毒？何為是呼吸性的酸堿中毒？

在做題中，我真的無法判斷，懇請老師指導！謝謝！

例如這個如何解答？

某腎盂腎炎患者血氣分析結(jié)果為：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3B15mmol/L，該患者應(yīng)診斷為( )

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合性酸中毒

按我個人的分析是酸中毒，因為pH7.32降低，PaCO230mmHg升高，HCO3B15mmol/L降低，這些值都提示是酸中毒！我只能分析到這里了，但下一步我就不知道到底是什么性質(zhì)的酸中毒了！

【回答】學員enshiyiyuan，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床中的血氣分析非常復(fù)雜，遠不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血氣分析并不需要去計算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準確和清晰的認識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標準條件下，即溫度37度時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標。

實際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標準碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)