【提問】老師，聽診呼吸音增強(qiáng)和呼吸音減弱的疾病分別都有哪些

【回答】學(xué)員ycj15053921326，您好！您的問題答復(fù)如下：肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。

發(fā)生的原因有：①胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；

②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；

③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；

④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。

發(fā)生的原因有：①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；

②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；

②血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

【追問】

【回答】學(xué)員YINGZHIGUO，您好！您的問題答復(fù)如下：

學(xué)，能看到3個(gè)小題，請(qǐng)您具體指出哪道小題有疑問，以便我們能夠更準(zhǔn)確更有針對(duì)性的回答您的疑問。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】1.2.3小題？

【回答】學(xué)員377391184，您好！您的問題答復(fù)如下：

男55歲，因高熱1天來診，查體精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，未聞啰音，右上腹觸痛（±）

1. 之前高熱的病人，查體體溫卻不高，只有36.9 血壓是降低明顯的，四肢涼，提示休克的可能，而之前有高熱，懷疑感染所致，所這個(gè)病人極大可能是感染性休克

2.需要立刻擴(kuò)容，目前患者血壓過低

3感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢（幼兒）易并發(fā)休克。

應(yīng)用頭孢類菌素，特別是三代頭孢

【追問】為什么診斷肺炎？T36.9℃，未聞啰音 沒有顯著的體征啊 還有腹痛，沒弄明白

【回答】學(xué)員2301191981，您好！您的問題答復(fù)如下：

男55歲，因高熱1天來診，查體精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，未聞啰音，右上腹觸痛（±）

高熱的病人，查體體溫卻不高，只有36.9 血壓是降低明顯的，四肢涼，提示休克的可能，而之前有高熱，懷疑感染所致，所這個(gè)病人極大可能是感染性休克

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】呼吸減弱不也見于氣胸么

【回答】學(xué)員smilemiss，您好！您的問題答復(fù)如下：

氣胸是葉段或整個(gè)病側(cè)呼吸音減弱或消失；

也不能單看一個(gè)陽性體征啊，要把其他癥狀體征都綜合分析；

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】該題就因?yàn)楹粑羧酰\斷為肺炎？選項(xiàng)中也有該體征呀。請(qǐng)老師分析此題？

【回答】學(xué)員renzhanfeng775，您好！您的問題答復(fù)如下：

男55歲，因高熱1天來診，查體精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，未聞啰音，右上腹觸痛（±）

高熱的病人，查體體溫卻不高，只有36.9 血壓是降低明顯的，四肢涼，提示休克的可能，而之前有高熱，懷疑感染所致，所這個(gè)病人極大可能是感染性休克

氣胸是葉段或整個(gè)病側(cè)呼吸音減弱或消失。也不能單看一個(gè)陽性體征，要把其他癥狀體征都綜合分析

【追問】肺炎合并感染性休克可以體溫不高么？

【回答】學(xué)員jean35，您好！您的問題答復(fù)如下：

輕度感染是體溫可以不高.是可以的.祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】排除其它選項(xiàng)的理由?

【回答】學(xué)員zy8459，您好！您的問題答復(fù)如下：

男55歲，因高熱1天來診，查體精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，未聞啰音，右上腹觸痛（±）

1. 之前高熱的病人，查體體溫卻不高，只有36.9 血壓是降低明顯的，四肢涼，提示休克的可能，而之前有高熱，懷疑感染所致，所這個(gè)病人極大可能是感染性休克

2.需要立刻擴(kuò)容，目前患者血壓過低

3感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌?。ㄓ變海┮撞l(fā)休克。

應(yīng)用頭孢類菌素，特別是三代頭孢

【追問】氣胸不也是呼吸音減弱嗎

【回答】學(xué)員KUAILE6666，您好！您的問題答復(fù)如下：

男55歲，因高熱1天來診，查體精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，未聞啰音，右上腹觸痛（±）

高熱的病人，查體體溫卻不高，只有36.9 血壓是降低明顯的，四肢涼，提示休克的可能，而之前有高熱，懷疑感染所致，所這個(gè)病人極大可能是感染性休克

氣胸是葉段或整個(gè)病側(cè)呼吸音減弱或消失。也不能單看一個(gè)陽性體征，要把其他癥狀體征都綜合分析

【追問】此患者沒有肺炎的癥狀啊，呼吸音弱，沒有羅音，怎么考慮的呢？也可以考慮肺膿腫嗎

【回答】學(xué)員caihongyan2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

在臨床上有些感染性休克的患者出現(xiàn)休克之后體溫就會(huì)下降。所以原來體溫升高后降致正常。

根據(jù)患者的肺部體征“右肺下背部呼吸音弱”考慮肺炎可能性較大。

目前體溫不高，不考慮肺膿腫

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】怎么診斷是B，診斷依據(jù)是

【回答】學(xué)員ABC2345678，您好！您的問題答復(fù)如下：

我們來分析并一一排除一下，“四肢末梢涼，T36.9℃，BP 80／50mmHg"-------感染性休克肯定是確定的，這點(diǎn)應(yīng)該是沒有問題；

A．急性膽道感染并感染性休克------膽道感染的依據(jù)是什么？題干中沒有任何有價(jià)值的信息。

C. 肝膿腫并感染性休克-------肝膿腫的依據(jù)是什么，消化道癥狀一個(gè)都沒有，所以排除；

D.氣胸并休克--------氣胸的外傷史或至少有一些證據(jù)證明氣胸（X線），題干中也沒有；

E.休克原因待查------這明顯是不負(fù)責(zé)任的選項(xiàng)，排除；

題目中好歹給了患者“右肺下背部呼吸音弱”這一依據(jù)，所以我們可以重點(diǎn)考慮B項(xiàng)了，對(duì)吧。

所以不好下結(jié)論時(shí)，我們一一排除下，最終可以得到最為恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)。

祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】肺炎呼吸音不是增強(qiáng)的嗎 觸診是什么音

【回答】學(xué)員cxt137929cxt，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺炎的病理變化：肺泡毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)，也就是發(fā)生了肺實(shí)變。氣體不能進(jìn)入肺泡，呼吸音是減弱或消失的。觸覺語顫增強(qiáng)，因?yàn)閷?shí)變的肺泡比含氣的肺泡對(duì)震動(dòng)的傳導(dǎo)效果好。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)