隨著高校的擴(kuò)招和高等教育的大眾化，大學(xué)生的數(shù)量急劇增加，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療制度早已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要。當(dāng)前將大學(xué)生納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革，使得“被遺忘在角落里”的大學(xué)生醫(yī)保受到了廣泛的關(guān)注和討論。那么，大學(xué)生當(dāng)前享受的醫(yī)療保障現(xiàn)狀究竟如何？大學(xué)生對(duì)于醫(yī)療保障的需求又是怎樣的？筆者基于對(duì)江蘇三所高校的調(diào)查，對(duì)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障的需求與供給現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從而為大學(xué)生改革提供一些建議。

　　一、數(shù)據(jù)與方法

　�。ㄒ唬�數(shù)據(jù)來(lái)源

　　本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于課題組于2010年1月至3月在南京、蘇州和常州三所高校進(jìn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷297份，有效率99%.其中，男生106名，女生191名；一年級(jí)學(xué)生55名，二年級(jí)學(xué)生60名，三年級(jí)學(xué)生108名，大四學(xué)生52名，研究生22名。調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　�。ǘ�）研究方法

　　本研究采取定量分析和定性分析相結(jié)合的方法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)供需情況、大學(xué)生對(duì)醫(yī)療改革的看法和意愿進(jìn)行定量分析；同時(shí)在調(diào)查過(guò)程中，運(yùn)用訪(fǎng)談法，通過(guò)與高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室的相關(guān)人員進(jìn)行訪(fǎng)談，了解其目前的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)提供情況。

　　二、結(jié)果分析

　�。ㄒ唬┐髮W(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況

　　在受訪(fǎng)的大學(xué)生中，家庭收入最主要來(lái)源為父母固定工資的占45.8%，來(lái)源于個(gè)體經(jīng)營(yíng)所得的占19.2%，來(lái)源于父母外出打工的不固定收入的占18.9%，務(wù)農(nóng)所得為最主要來(lái)源的占14.1%，而依靠政府救濟(jì)、補(bǔ)貼或其他來(lái)源的占2%.家庭年收入在1萬(wàn)元以下的占15.8%，在1萬(wàn)至3萬(wàn)元之間的占37.4%，3萬(wàn)至5萬(wàn)元之間的占25.3%，5萬(wàn)元以上的占21.6%.生活費(fèi)用依靠家庭的大學(xué)生占91.6%，而依靠親戚朋友資助、國(guó)家資助、獎(jiǎng)學(xué)金或者自己打工收入的則占很少比例。月生活費(fèi)用在300至600元之間的占45.8%，在600至900元之間的占34.7%，而在900元以上的僅有14.1%，還有5.4%的學(xué)生生活費(fèi)用在300元以下。

　　說(shuō)明大多數(shù)大學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)情況居于一般水平，由于缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活費(fèi)用也大多依靠家庭提供。值得注意的是，有5.4%的學(xué)生生活費(fèi)用在300元以下，連基本的生活開(kāi)支都難以維系，根本難以抵擋疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　�。ǘ�）醫(yī)療服務(wù)需求情況

　　大學(xué)生的健康狀況在一定程度上決定著對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，調(diào)查中顯示，大多數(shù)被調(diào)查者對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)較高，有23%的人認(rèn)為自己非常健康，更多的63%的人認(rèn)為自己比較健康，另外12%的人認(rèn)為自己處于亞健康狀態(tài)，僅有2%人認(rèn)為自己不太健康。同時(shí)，被調(diào)查者的一學(xué)期患病率為53.5%.在患病種類(lèi)中，排在前三位的依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染性疾病，并且在接受調(diào)查的學(xué)生中僅有7人患過(guò)大病。說(shuō)明大學(xué)生作為青年群體相對(duì)于其他年齡群體，患大病幾率較低，但常見(jiàn)疾病的患病率較高。

　　在體檢服務(wù)的需求上，有65%的人表示每年至少需要一次，16%的人認(rèn)為每年至少需要兩次，11%的人認(rèn)為需要兩年一次，而其余只有8%的人認(rèn)為可以?xún)赡暌淮位蛘咚哪暌淮巍＿@說(shuō)明，體檢對(duì)于大多數(shù)大學(xué)生來(lái)說(shuō)是基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，筆者經(jīng)過(guò)與三所高校醫(yī)院的工作人員的訪(fǎng)談了解到，三所高校的學(xué)生都是僅在剛?cè)雽W(xué)時(shí)接受了一次體檢，并且檢查的項(xiàng)目也不全面。這充分說(shuō)明，目前許多高效忽視了為學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至連最基本的體檢服務(wù)都滿(mǎn)足不了學(xué)生的需求。

　�。ㄈ�）醫(yī)療服務(wù)利用情況

　　在患病時(shí)，未治療的有32人，占10.77%.未治療的原因最主要是自感病輕，其次依次是無(wú)時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)、經(jīng)濟(jì)困難和交通不便。在治療的學(xué)生中，選擇自我治療即去校外藥房買(mǎi)藥的有83人，占27.95%.其原因依次是自感病輕、經(jīng)濟(jì)困難和無(wú)時(shí)間。選擇去校醫(yī)院治療的有127人，占42.76%.原因主要是比較方便、醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)和程序簡(jiǎn)單，無(wú)需較長(zhǎng)等待。選擇去校外綜合醫(yī)院治療的有47人，占15.82%.原因主要是綜合醫(yī)藥醫(yī)療水平好、醫(yī)療條件好和服務(wù)態(tài)度好。選擇去校外社區(qū)醫(yī)院的僅有8人，占了2.69%.他們的理由是比較近、醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)、就醫(yī)程序簡(jiǎn)單。

　　學(xué)生年平均就診次數(shù)為2.02次，其中校醫(yī)院就診次數(shù)1.215次，綜合醫(yī)院0.633次，社區(qū)醫(yī)院0.162次。學(xué)生每年支付醫(yī)療費(fèi)用在100元以下的有189人，占了總?cè)藬?shù)的63.4%，在100至200元之間的有17.8%，在200至500元之間的有11.8%，而在500元以上的也占了6.4%.同時(shí)，在被調(diào)查者中，有過(guò)住院經(jīng)歷的有14人，其平均住院費(fèi)用為514元。

　�。ㄋ模�對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度

　　對(duì)于當(dāng)前大學(xué)生經(jīng)常就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括校醫(yī)院、校外綜合醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，大學(xué)生對(duì)其醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度狀況，筆者對(duì)此進(jìn)行了深入的調(diào)查。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生器械設(shè)備等硬件設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、診療結(jié)果以及藥品的價(jià)格和收費(fèi)這五項(xiàng)指標(biāo)來(lái)反映當(dāng)前不同層次醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。將這五項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行賦值，分值為5分、4分、3分、2分、1分。結(jié)果如表1所示：

　　可以看出，校醫(yī)院不管在硬件設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度以及診療價(jià)格方面，其滿(mǎn)意度均低于綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，但是在藥品的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上高于其他醫(yī)院。而相對(duì)地，綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在其他四個(gè)指標(biāo)上的水平都高于校醫(yī)院，但是藥品價(jià)格和收費(fèi)高是其最大的不足，并且綜合醫(yī)院的收費(fèi)又略高于社區(qū)醫(yī)院，這是制約大學(xué)生去綜合醫(yī)院就診的最重要因素。同時(shí)，297位被調(diào)查者對(duì)于自己經(jīng)常就診的校醫(yī)院和校外醫(yī)院分別作出了打分，校醫(yī)院的平均分為70.72分，校外醫(yī)院的平均分為76.62分。從相對(duì)水平來(lái)看，校醫(yī)院的醫(yī)療水平低于綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，而藥品的價(jià)格和收費(fèi)也比較低；從絕對(duì)水平來(lái)看，不管是校醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，大學(xué)生對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)普遍滿(mǎn)意度不高。

　　（五）高校衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)情況

　　校醫(yī)院是大學(xué)生選擇最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者對(duì)三所高校校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況也作了深入地調(diào)查。

　　對(duì)于校醫(yī)院的急診服務(wù)，認(rèn)為很及時(shí)或者比較及時(shí)的有77人，占被調(diào)查者的26%，而認(rèn)為不太及時(shí)和很不及時(shí)的分別占12%和7%.急診對(duì)于校醫(yī)院來(lái)說(shuō)是基本的并且必須提供的醫(yī)療服務(wù)，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)生的健康和利益。筆者通過(guò)與校醫(yī)院工作人員的訪(fǎng)談，了解到三所醫(yī)院都設(shè)有急診室，而根據(jù)調(diào)查可以看出，急診的服務(wù)質(zhì)量得不到保證，學(xué)生的滿(mǎn)意度并不高。

　　在校醫(yī)院所儲(chǔ)存的藥品方面，有62%的人表示校醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)不能滿(mǎn)足患者指定藥品的情況，其中有13%的人甚至表示經(jīng)常出現(xiàn)。在診療方面，有47%的人表示校醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)誤診的情況，其中表示經(jīng)常出現(xiàn)和偶爾出現(xiàn)的比例分別占9%和20%.以上分析說(shuō)明，校醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿(mǎn)足學(xué)生的醫(yī)療需求。而對(duì)于校醫(yī)院迫切需要改進(jìn)的地方，選擇最多的依次是提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平（218人選擇）、改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度（129人選擇）、增加校醫(yī)院的藥品種類(lèi)和數(shù)量（109人選擇）、改進(jìn)醫(yī)院的硬件設(shè)備（85人選擇）以及延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間（41人選擇）。

　�。�六）大學(xué)生對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知與意愿

　　對(duì)于當(dāng)前將大學(xué)生納入居民醫(yī)保的改革，13%的人表示聽(tīng)過(guò)并且了解，56%的人聽(tīng)過(guò)但不了解，還有31%的人完全沒(méi)聽(tīng)過(guò)。而在聽(tīng)過(guò)的人中，最主要的了解途徑是聽(tīng)朋友或老師講的，其次依次是網(wǎng)絡(luò)新聞、報(bào)刊雜志和電視媒體，而通過(guò)政府宣傳的僅有7人選擇。這說(shuō)明大學(xué)生對(duì)醫(yī)療改革的認(rèn)識(shí)程度不深，大部分人僅僅知道但并不了解，而且了解途徑比較狹窄，在這其中，本應(yīng)該在政策宣傳工作上有所作為的政府機(jī)構(gòu)卻并沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　當(dāng)被問(wèn)及是否愿意參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，84.8%的同學(xué)表示愿意加入，15.2%的人則表示不愿意加入。在表示愿意參加的252位同學(xué)中，其出發(fā)點(diǎn)依次是可以降低承擔(dān)大病醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)（206人選擇）、可以享受更好的醫(yī)療服務(wù)水平（198人選擇）、可以更方便地享受醫(yī)療服務(wù)（178人選擇）、報(bào)銷(xiāo)簡(jiǎn)單（75人選擇）。而不愿意參加的45位同學(xué)的理由依次是：需要繳費(fèi)，支出得不到預(yù)期的回報(bào)（36人選擇）、自己身體不錯(cuò)，沒(méi)有必要（26人選擇）、需要繳納一定的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)條件限制（19人選擇）、不信任居民醫(yī)療保險(xiǎn)（15人選擇）和校醫(yī)院的服務(wù)水平不錯(cuò)，沒(méi)有必要（14人選擇）。以上分析說(shuō)明，絕大多數(shù)參與調(diào)查的大學(xué)生是愿意加入居民醫(yī)保的，而不愿意參加的大學(xué)生或是基于自己身體的考慮，或是出于自身經(jīng)濟(jì)情況的限制。

　　三、討論與建議

　　通過(guò)調(diào)查，可以得出：大學(xué)生患大病風(fēng)險(xiǎn)較低，而對(duì)普通疾病的醫(yī)療需求較大；然而當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障水平低下，難以滿(mǎn)足大學(xué)生日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。一方面，高校醫(yī)療服務(wù)水平不高，普遍存在醫(yī)療設(shè)備缺乏、落后及陳舊，藥品不健全，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足等問(wèn)題；而另一方面，大學(xué)生由于缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，對(duì)于醫(yī)療水平較高的綜合醫(yī)院往往無(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用，特別地，貧困大學(xué)生承受疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更低。因此，當(dāng)前對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革是十分必要的，并且就調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性普遍較高。

　　據(jù)此，筆者試圖為大學(xué)生醫(yī)療保障的進(jìn)一步完善提出以下建議：首先，加大力度改善高校醫(yī)院的診療環(huán)境，提高校醫(yī)院的診療水平，更新醫(yī)療設(shè)備和藥品配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，同時(shí)要做好大學(xué)生的衛(wèi)生保健和預(yù)防工作，建立大學(xué)生健康檔案，定期開(kāi)展體檢。其次，繼續(xù)推進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，將大學(xué)生納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，讓醫(yī)療保障覆蓋更多的大學(xué)生群體。最后，在自愿參保的前提下，大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革應(yīng)更多地關(guān)注貧困大學(xué)生的利益，同時(shí)做好保險(xiǎn)的宣傳推廣工作，以消除貧困大學(xué)生的后顧之憂(yōu)，吸引更多的大學(xué)生參與，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)的功能。