被譽(yù)為“防控慢性疾病的里程碑”的第66 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)預(yù)防和控制非傳染性疾�。∟CD）的高級(jí)別會(huì) 議于9 月19 ～ 20 日在紐約召開(kāi)。國(guó)家元首和政府首腦聚首討論健康問(wèn)題，這是聯(lián)合國(guó)有史以來(lái)的第 二次。聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文說(shuō)，“全球每五個(gè)人中就有一人死于包括糖尿病、心腦血管病和癌癥在內(nèi) 的NCD，NCD 正在襲擊發(fā)展中國(guó)家，但發(fā)展中國(guó)家還沒(méi)有準(zhǔn)備好，有超過(guò)四分之一死于該病的人還處于 壯年，這些人大部分在發(fā)展中國(guó)家。”

　　歐洲慢性病聯(lián)盟（ECDA）迅速發(fā)表聲明，聲稱“在公共衛(wèi)生史上，今天值得紀(jì)念。把NCD 放到聯(lián)合國(guó) 的桌面上，這是向全人類釋放的一個(gè)積極的信號(hào)。”幾乎同時(shí)，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）也發(fā)表聲明，高 度贊揚(yáng)聯(lián)合國(guó)號(hào)召全球“圍剿”NCD 的倡議。但AHA 也指出，宣言中沒(méi)有限鹽目標(biāo)，AHA 認(rèn)為限鹽對(duì) 于促進(jìn)心血管健康非常重要。

　　其實(shí)宣言中缺的并不只是“限鹽”。更有專家直言不諱，“防控慢性疾病的政治宣言僅僅是一場(chǎng)‘政 治秀’，因?yàn)闆](méi)有承諾，也沒(méi)有評(píng)估。”在8 月30 日的《Lancet》雜志中，有兩位專家明確對(duì)政治宣 言表示失望，認(rèn)為該聲明沒(méi)有納入世界衛(wèi)生組織提出的到2025 年將慢病死亡率降低25% 防控目標(biāo)，沒(méi) 有了目標(biāo)，宣言還有意義嗎？但是，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員胡大一教授認(rèn)為，“在一定的發(fā) 展階段，有政府宣言要比沒(méi)有宣言要強(qiáng)得多。”無(wú)論如何，在全球迎來(lái)慢病“井噴”的態(tài)勢(shì)下，該宣 言的出臺(tái)有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

　　非傳染性疾病概念的外延有了擴(kuò)展

　　根據(jù)世衛(wèi)組織2008 年的資料，全球5700 萬(wàn)例死亡中估計(jì)有3600 萬(wàn)例系NCD 致死， 特別是心血管疾 病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900 萬(wàn)未滿60 歲死亡者，而這些死亡案例有近80% 發(fā) 生在發(fā)展中國(guó)家；這些NCD 都與吸煙、酗酒、不健康的飲食和缺少鍛煉等共同風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)聯(lián)。

　　據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝局長(zhǎng)介紹，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的NCD 僅包括心血管疾病、癌癥 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，但這次大會(huì)吸引了醫(yī)學(xué)各界人士的矚目，并通過(guò)各種方式向自己的政 府提交了材料，因此，該宣言中NCD 已經(jīng)有了一定的擴(kuò)展。比如，宣言指出，精神和神經(jīng)疾�。ò�括 阿爾茨海默氏病）增加了全球NCD 的負(fù)擔(dān)；腎臟、口腔疾病及眼疾與NCD 有共同的危險(xiǎn)因素，或可得 益于防治NCD 的措施；室內(nèi)烹調(diào)或取暖所產(chǎn)生的煙霧導(dǎo)致并可能加劇肺病和呼吸系統(tǒng)疾病。

　　此外，宣言特別提出了母嬰健康問(wèn)題，比如，在有些人群中，婦女往往比男子活動(dòng)少，更有可能肥胖 ，吸煙比例也驚人增長(zhǎng)。另外，產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)不良和出生體重過(guò)低，常導(dǎo)致新生兒今后易患肥胖癥、高血 壓、心臟病和糖尿病的體質(zhì)；妊娠并發(fā)情況，如孕產(chǎn)婦肥胖和妊娠糖尿病，母親及其子女今后的疾病 風(fēng)險(xiǎn)也升高。

　　胡大一認(rèn)為，如果女性能夠把健康理念落實(shí)下來(lái)，對(duì)推動(dòng)健康家庭有很重要的作用，在這方面的效果 中國(guó)比西方會(huì)更明顯，因?yàn)橹袊?guó)家中做飯的大多是婦女。她們上面有老人，下面有子女，有丈夫，如 能控制好煙、油，蔬菜攝入等，在這方面發(fā)揮的作用將是很好的著力點(diǎn)。

　　宣言還提出，除城市化和人口老齡化外，生活條件和生活方式影響人口健康和生活質(zhì)量，貧窮、財(cái)富 分配不均、缺乏教育是導(dǎo)致NCD 流行的因素。NCD 還受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、性別、政治、行為和環(huán)境方面的因素影響。NCD 及其危險(xiǎn)因素加劇貧窮，而貧窮又導(dǎo)致NCD發(fā)生率上升的惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì) 和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了威脅。

　　政府有不可推卸的責(zé)任

　　宣言指出，NCD 威脅著很多國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可加劇國(guó)家之間及人群之間的不平等。各國(guó)政府承認(rèn)， 政府在應(yīng)對(duì)NCD 承擔(dān)首要責(zé)任，而且社會(huì)所有部門(mén)都必須參與。有效預(yù)防和控制NCD 需要政府發(fā)揮領(lǐng) 導(dǎo)作用和采取多部門(mén)的衛(wèi)生舉措，包括在衛(wèi)生、教育、能源、農(nóng)業(yè)、體育、交通、通信、城市規(guī)劃、 環(huán)境、勞務(wù)、就業(yè)、工業(yè)和貿(mào)易、金融及社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等部門(mén)的所有政策和整個(gè)政府舉措，必須結(jié) 合衛(wèi)生工作制定。

　　中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺出席聯(lián)大會(huì)議并強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化本國(guó)衛(wèi)生體系，要將健康融入所有政策。各國(guó)政府要 像重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展一樣重視健康，特別是NCD 防治工作，要將其列入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)先領(lǐng)域。

　　WHO 總干事陳馮富珍在大會(huì)上抨擊了煙草公司。她還表示，兒童肥胖近年來(lái)迅速增加，原因是廣告和 市場(chǎng)推廣無(wú)處不在！她呼吁政府通過(guò)教育反對(duì)不良飲食習(xí)慣，同時(shí)懇請(qǐng)食品加工企業(yè)為消費(fèi)者提供健 康的飲食。對(duì)有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)，陳馮富珍指出：“發(fā)展中國(guó)家NCD 激增，就意味著藥品市場(chǎng)巨大，但醫(yī) 藥企業(yè)也必須清楚藥品價(jià)格的重要性。有些一線治療藥物盡管已經(jīng)過(guò)了專利保護(hù)期，但大多數(shù)人仍買 不起。沒(méi)有人反對(duì)藥企盈利，但藥企應(yīng)區(qū)分合理利益和貪婪之間的區(qū)別。”

　　對(duì)此問(wèn)題， 孔靈芝認(rèn)為，現(xiàn)在并不是所有的政府和社會(huì)部門(mén)都認(rèn)識(shí)到NCD 的危害，還需進(jìn)一步提高認(rèn) 識(shí)，怎么落實(shí)還有一定的困難。落實(shí)需要投入。發(fā)達(dá)國(guó)家沒(méi)有太大的問(wèn)題，但發(fā)展中或不發(fā)達(dá)的國(guó)家 和地區(qū)就有問(wèn)題。建立健康的生活方式必須靠多部門(mén)的政策。比如，紐約的控鹽就從食品加工企業(yè)、 餐館入手，通過(guò)城市規(guī)劃和食品加工多部門(mén)結(jié)合等完成。我們國(guó)家這種多部門(mén)結(jié)合的機(jī)制還需要進(jìn)一步的建立。盡管政府推薦健康的生活方式，但在進(jìn)行城市規(guī)劃的時(shí)候，他們考慮最多的還是建設(shè)問(wèn)題 ，而不是把設(shè)計(jì)自行車道、多留一些綠地等健康問(wèn)題也考慮在列。而且，衛(wèi)生部門(mén)以外的政策可能發(fā) 揮的作用更有效，比如提高煙酒的稅收。胡大一教授也贊同這一觀點(diǎn)，他認(rèn)為，防治NCD，不需要使用 最高級(jí)的技術(shù)，很多方法成本最低，是可以做到的，但是問(wèn)題出在我們的體制上，解決這個(gè)問(wèn)題不能 僅靠衛(wèi)生部。

　　強(qiáng)調(diào)人人享有身心健康的權(quán)利

　　宣言重申， 人人享有能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)身心健康的權(quán)利。這次會(huì)議的一個(gè)重要任務(wù)是保護(hù)全球弱勢(shì)群 體的利益。潘基文說(shuō)：“我們不能忘記，人人都有權(quán)利享受最高標(biāo)準(zhǔn)的身體和精神健康，努力去實(shí)現(xiàn)這一權(quán)利是全球各國(guó)首腦及部長(zhǎng)們共同的責(zé)任。”

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥教授則指出，健康被列為國(guó)際法規(guī)基本人權(quán)之一。今年發(fā)表的世 界銀行關(guān)于中國(guó)的報(bào)告指出，過(guò)去30 年來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和發(fā)展成果令人艷羨，但是在人類發(fā)展方面 中國(guó)長(zhǎng)期落后于世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國(guó)家。2010 年聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)數(shù)公布的中國(guó)人類發(fā)展指數(shù)位列世界89  位，健康期望壽命66 年，比20 國(guó)主要集團(tuán)國(guó)家低10年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面較為弱勢(shì)的群體受到NCD  威脅最大。慢病往往在貧困人群中常見(jiàn)，貧困人群患上慢病之后缺乏醫(yī)療服務(wù)。慢病也是醫(yī)療服務(wù)付 費(fèi)居高不下的影響之一，后者加劇了中國(guó)收入人群在健康狀況和衛(wèi)生方面的不公平性。

　　胡大一教授認(rèn)為，我們需要落實(shí)科學(xué)發(fā)展，以人為本的問(wèn)題，“只有人的價(jià)值提高了，健康才有價(jià)值 ，人都不值錢，健康沒(méi)有意義。”

　　防治NCD 不能僅吶喊，沒(méi)有行動(dòng)

　　而要實(shí)現(xiàn)人人享有最高標(biāo)準(zhǔn)身心健康的權(quán)利，就必須從預(yù)防著手。這是最有效也是最低成本的手段。

　　中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部主任支修益認(rèn)為，“癌癥預(yù)防是國(guó)家行動(dòng)，涉及國(guó)家策略問(wèn)題 .” 如果僅從治療上加大投入，這是個(gè)無(wú)底洞。只有將財(cái)政投入重點(diǎn)放在預(yù)防上，才有可能控制早期 癌癥費(fèi)用，挽救更多的患者。但是現(xiàn)在談癌癥的預(yù)防，僅是衛(wèi)生部門(mén)重視，而且是衛(wèi)生部門(mén)中的與癌 癥防控相關(guān)的部門(mén)重視。我們吶喊的多，行動(dòng)的少。

　　中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)的三級(jí)預(yù)防體系中，一級(jí)預(yù)防很薄弱， 國(guó)家尚未提上重要日程；二級(jí)預(yù)防做了，但在設(shè)施、人員和國(guó)家投入方面均嚴(yán)重不足；反倒是三級(jí)預(yù) 防成了“重頭戲”，因?yàn)獒t(yī)生們都在忙于治療中晚期患者�？梢哉f(shuō)我國(guó)根本沒(méi)有專業(yè)預(yù)防人員，各大 院校、醫(yī)療部門(mén)所做的預(yù)防工作，與真正意義上的醫(yī)療健康要求完全不一致。因此，按照宣言的要求 ，我國(guó)亟需做的是加強(qiáng)立法、培訓(xùn)專門(mén)的衛(wèi)生人員。

　　預(yù)防NCD 不僅是個(gè)人行為和個(gè)人責(zé)任，更是國(guó)家行為和國(guó)家責(zé)任。 因?yàn)榉莻魅拘约膊〔皇莻�(gè)人行為的 結(jié)果，而是廣泛社會(huì)和環(huán)境因素影響的表現(xiàn)，政府對(duì)這一點(diǎn)在認(rèn)識(shí)上的成功轉(zhuǎn)變將使NCD 的預(yù)防成為 可能。高性價(jià)比的、基于個(gè)體和國(guó)家的干預(yù)措施能預(yù)防或顯著延緩絕大多數(shù)非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā) 展。但是，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)教授指出，“在資源缺乏的時(shí)代，增加對(duì)非傳染 性疾病的投資對(duì)于政府來(lái)說(shuō)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的選擇，因?yàn)橥顿Y的效果在短期之內(nèi)并不可見(jiàn)。然而，不 作為的代價(jià)巨大且可以估量。”

　　結(jié)語(yǔ)

　　對(duì)待非傳染性疾病時(shí)，全社會(huì)應(yīng)該達(dá)成一個(gè)共識(shí)，即全民健康已經(jīng)不再是生物技術(shù)層面的問(wèn)題，而是 關(guān)系社會(huì)各個(gè)層面的一個(gè)全民問(wèn)題，絕不是衛(wèi)生部一個(gè)部門(mén)的任務(wù)。但是，對(duì)此中國(guó)的社會(huì)還需要一 個(gè)發(fā)展的過(guò)程，認(rèn)識(shí)的過(guò)程。必須把NCD 的防治問(wèn)題提高到政府層面，少謀一些眼前的利益，多謀一 些長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。

　　無(wú)論是中國(guó)，還是世界范圍內(nèi)，落實(shí)宣言的困難也有不少，其一是還沒(méi)有一個(gè)可以參考的量化指標(biāo)， 例如控?zé)�、控鹽，如何控？控到什么程度？階段性的目標(biāo)是什么？……再者一些發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó) 、加拿大等只愿意為本國(guó)投入，不愿意出錢在全世界范圍內(nèi)控制非傳染性疾病，不愿意承擔(dān)責(zé)任，不 利于非傳染性疾病防控工作的開(kāi)展，胡大一教授表示。

　　非傳染性疾病的名稱也有問(wèn)題，陳馮富珍說(shuō)NCD 是慢性災(zāi)難，孔靈芝也認(rèn)為，慢性的、又是非傳染的 ，肯定不受重視，在這一方面，還是陳竺部長(zhǎng)說(shuō)得更好，慢性非傳染性疾病是社會(huì)傳染病，需要全社 會(huì)的參與。