【提問】女，25歲，乏力，皮膚色素沉著3年余，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐，查體：P 90次／分，B P 90／60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋，乳暈色深，齒齦。頰黏膜葉可見色素沉著，余未見異常，該患者替代治療應(yīng)用：

A.氫化可的松

B.地塞米松

C.潑尼松

D.甲潑尼松

E.潑尼松龍

【回答】學(xué)員physician1，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選A，原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病。大多數(shù)情況下表現(xiàn)為ALD和皮質(zhì)醇分泌不足，少數(shù)情況下可只有ALD或皮質(zhì)醇不足表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退包括醛固酮和皮質(zhì)醇分泌不足。

（1）醛固酮缺乏：表現(xiàn)為儲鈉排鉀功能減退。鈉丟失使細(xì)胞外液縮減、血漿容量降低、心排出量減少，腎血流量減少，伴氮質(zhì)血癥、虛弱消瘦，對兒茶酚胺的升壓反應(yīng)減弱，導(dǎo)致直立性低血壓，嚴(yán)重時可發(fā)生昏厥、休克。

（2）皮質(zhì)醇缺乏：可引起多系統(tǒng)的癥狀。

①神經(jīng)、精神系統(tǒng)：乏力、淡漠、嗜睡、精神失常等。

②胃腸系統(tǒng)：納減、嗜咸、消瘦、惡心、嘔吐。

③心血管系統(tǒng)：血壓降低、心臟縮小、直立性低血壓等。

④腎：排泄水負(fù)荷能力減弱，大量飲水后可出現(xiàn)低血鈉。

⑤代謝障礙：常有低血糖、糖耐量曲線低平。

⑥皮膚粘膜色素沉著，為特征性表現(xiàn)。

⑦抵抗力減弱（對感染、外傷等各種應(yīng)激）。

⑧生殖系統(tǒng)：女性體毛脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

（3）原發(fā)病表現(xiàn)：如病因?yàn)榻Y(jié)核，且活動者，可有相應(yīng)表現(xiàn)。

其治療首選藥物是氫化可的松。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)