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皮質(zhì)醇增多癥的治療是外科主治醫(yī)師資格考試內(nèi)容的一部分,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整了有關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享,希望考生們能順利通過考試。
(一)手術(shù)治療
適合于各種腫瘤,秘括皮質(zhì)腺瘤,腺癌以及分泌ACTH的異位癌腫,均應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。皮質(zhì)腺瘤手術(shù)摘除后效果良好,可完全治愈。皮質(zhì)癌早期切除亦有治愈機(jī)會(huì)。分泌ACTH的異位癌腫原則上亦應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù),如腸道產(chǎn)生ACTH的類癌,也有治愈機(jī)會(huì),但支氣管原性肺癌,常因癌腫發(fā)展迅猛而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。垂體腫瘤也應(yīng)盡早手術(shù)治療。
腎上腺皮質(zhì)增生多為雙側(cè)性,手術(shù)效果并非十分理想,具體手術(shù)方式各有不同。有的主張一次切除雙側(cè)腎上腺,終生補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素;有的先手術(shù)切除一側(cè),視療效情況再處理另側(cè);也有的一側(cè)切除,另側(cè)保留5~10%,術(shù)后視病情決定補(bǔ)充激素的量。
腎上腺手術(shù)后需注意腎上腺皮質(zhì)功能,防止出現(xiàn)腎上腺危象。一側(cè)腎上腺腫瘤,其對(duì)側(cè)腎上腺常呈萎縮狀態(tài),一旦切除腫瘤,會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的情況,所以術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素,并加用ACTH促使萎縮的腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)正常功能。
(二)放射治療
適用于對(duì)垂體病原的治療,內(nèi)照射法需手術(shù)將放射源植入;外照射可采用60鈷或電子感應(yīng)加速器,劑量為4000~8000倫琴。
(三)藥物治療
1.O,P‘DDD(二氯二苯二氯乙烷)可使腎上腺皮質(zhì)的束狀帶及網(wǎng)頭帶發(fā)生局灶性壞死,減少皮質(zhì)醇的分必,對(duì)球狀帶無影響。
2.雙吡啶異丙酮可抑制腎上腺11-β羥化酶,從而影響皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮、醛固酮的合成。
3.氨基谷硫胺可抑制膽固醇轉(zhuǎn)化為孕烯酮,降低皮質(zhì)激素的分泌。
以上藥的有暫時(shí)性療效,長期應(yīng)用其副作用有待解決。
4.賽庚啶24毫克/日,分3~4次服,6個(gè)月以上;溴隱亭2.5毫克,4次/日;氨基導(dǎo)眠能0.75~1.0克/日,分三次服,適于無垂體瘤的腎上腺皮質(zhì)增生。
5.皮質(zhì)激素的應(yīng)用適用于術(shù)前予防腎上腺危象或術(shù)后補(bǔ)充腎上腺素的不足。