【提問】出生3天后出現(xiàn)黃疸者為什么不是母乳性黃疸？

【回答】學員223838，您好！您的問題答復如下：

母乳性黃疸一般是4-7天出現(xiàn)黃疸。

【追問】為什么不可能是新生兒溶血病。

【回答】學員13349524844，您好！您的問題答復如下：

大多數(shù)Rh溶血病患兒在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血則多于第2、3天出現(xiàn)。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快。 而該題問的是新生兒出生3天后出現(xiàn)黃疸者，故應排除此選項。

祝您學習愉快！

【追問】這個肺炎也好奇怪??！

【回答】學員072220090308，您好！您的問題答復如下：

1.新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據(jù)其特點可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。 (1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。 (2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。 (3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。多出現(xiàn)于生后3-4天。

2.本題題干強調(diào)選項中哪一項黃疸不可能出現(xiàn)在新生兒出生后3天，分析題干只有新生兒溶血病引起的黃疸發(fā)生在新生兒出生后24小時內(nèi)，故答案選擇E。

祝考試順利！

【追問】考試指導上說Rh溶血病約77％以上在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,而ABO溶血者多在2—3天出現(xiàn)黃疸.真的過了第3天出現(xiàn)黃疸就可以說不可能是新生兒溶血了?不一定那么準吧?一定要咬文嚼字嗎?這道題將答案連起來說就是:新生兒出生3天后出現(xiàn)黃疸者，不可能是新生兒溶血病.老師,真的這么肯定嗎? 雖然試題是死的,但我們得面對臨床病人,要是有一天我用這話跟上級醫(yī)生說肯定會被罵得狗血淋頭.考試的意義何在?

【回答】學員yyj100h，您好！您的問題答復如下：本提出的有些欠嚴謹，但是仔細分析題目，及所給選項ABCD都是病理性黃疸，只有E除外，所以綜合考慮要選E.

注意這樣的題有很多主要是迷惑我們的，考查我們掌握知識的熟練程度和分析判斷能力。

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【追問】為什么？

【回答】學員jiandanai3631，您好！您的問題答復如下：

大多數(shù)Rh溶血病患兒在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血則多于第2、3天出現(xiàn)。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快。 而該題問的是新生兒出生3天后出現(xiàn)黃疸者，故應排除此選項。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科