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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
詳情醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師7月2日前實踐技能考試模擬題仿真練習+解析,供廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考交流!
【1 號練習題】浙江杭州
第一站:
病史采集女性,26 歲,晨起惡心、嘔吐 7 天病歷分析男 66 歲,反復咳嗽、咳痰 20 年,呼吸困難、氣短 2 天,病史:反復咳嗽咳痰 20 年,吸煙 30 年,呼吸困難,氣短 2 天。查體:左肺呈鼓音,右肺過清音,左肺呼吸音減弱,心率 102 次,律齊,嘴唇微發(fā)紺,無勁靜脈怒張,雙下肢無腫脹。輔助檢查:血氣分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
第二站:
體格檢查:甲狀腺視診,觸診(前面 后面任選一);心臟叩診;腸鳴音聽診;
提問:甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)?
基本操作:闌尾炎手術前消毒
提問:鋪好消毒巾后能不能移動?碘酒能不能殺滅芽孢?
第三站:
1、籃球運動員,25 歲,連續(xù)打籃球 5 天,出現(xiàn)氣促,心尖部聽診
2、男,66 歲,反復咳嗽,右下肺聽診
3、二尖瓣型心臟(胸片)
4、右尺骨骨折
5、肝破裂 CT
6、正常心電圖
7、陣發(fā)性室上速
8、職業(yè)道德
【病史采集要點】
(一)現(xiàn)病史
1.針對惡心與嘔吐問診嘔吐是急性起病還是緩慢起??;有無確定的病因或誘因,如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車船等;嘔吐時間是晨起還是夜間,間歇還是持續(xù),與飲食、活動等有無關系;嘔吐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、嚴重程度,是否噴射性嘔吐,加重與緩解因素等;嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何。
2.相關鑒別問診著重詢問嘔吐特點,結合相關伴隨癥狀加以鑒別。如:
1)嘔吐伴腹痛,嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味,多見于消化性潰瘍,幽門梗阻等;
2)根據(jù)是否有膽汁,區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下;
3)嘔吐伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或食物中毒等;
4)嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見于急性腸梗阻;
5)嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥;
6)嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥;
7)應用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關;
8)已婚育齡婦女早晨嘔吐者應考慮有早孕的可能性。
3.診療經(jīng)過問診
1)患病以來是否作過 x 線腹平片、腹部 B 型超聲、x 線鋇餐造影、胃鏡、血糖、尿素氮等檢查。結果如何?
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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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