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2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能
一、腎臟的位置
腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)顚?shí)質(zhì)性器官,腎臟位于脊柱和大血管的兩側(cè),左腎上端
平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣,右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米(右腎比左腎低半個(gè)椎體)
二、腎臟的超微結(jié)構(gòu)
1、腎小體
腎臟形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位,由腎小體和腎小管組成,每個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位,它與集合小管系共同行使泌尿功能。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán),稱為腎小球。腎門處的動(dòng)脈進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后,經(jīng)分枝逐漸分成許多條細(xì)小動(dòng)脈,腎小球起源于入球小動(dòng)脈,然后分4~5支,各支再分成毛細(xì)血管小葉,各小葉毛細(xì)血管匯集成一條出球小動(dòng)脈;出球小動(dòng)脈出腎小球后,又廣泛分支,再分成毛細(xì)血管網(wǎng)纏繞于腎小管外,腎小球外有腎小囊包繞,腎小囊分兩層,外層(壁層)與腎小管管壁相連,內(nèi)層(臟層)緊貼在腎小球毛細(xì)血管壁外,內(nèi)外兩層上皮之間的腔隙稱為囊腔,與腎小管管腔相通。腎小球類似一個(gè)血液過濾器,腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過濾膜,從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu):ⅰ、內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層,為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞,上有無數(shù)孔徑不等的小孔,小孔有一層極薄的隔膜;ⅱ、中層為腎小球基膜,電鏡下從內(nèi)到外分為三層,即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層,為控制濾過分子大小的主要部分;ⅲ、外層為上皮細(xì)胞層,上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞,其不規(guī)則突起稱足突,其間有許多狹小間隙。當(dāng)血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí),管內(nèi)血壓較高,血漿內(nèi)部分物質(zhì)經(jīng)濾過膜,或稱濾過屏障,濾液入腎小球囊。在正常情況下,血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液中,僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿,原尿除不含大分子的蛋白質(zhì)外,其成分與血漿相似,濾過膜的三層結(jié)構(gòu)分別對(duì)血漿成分具有選擇性通透作用。
2、腎小管
腎小管長(zhǎng)而彎曲,分成近球小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)球小管三段,其終末部分為集合管,若干集合管匯合成乳頭管,尿液由此流入腎小盞。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。腎小管功能:重吸收功能:當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí),營(yíng)養(yǎng)成分被重新吸收入體內(nèi),如葡萄糖全部重吸收,水(99%)、鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽等大部分重吸收,對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì),如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收,肌酐全部不吸收;除重吸收外,分泌與排泄的功能,如尿中的氨,絕大部分由腎小管和集合管所分泌,分泌及排泄鉀、氫離子;濃縮和稀釋功能:正常人缺水時(shí),組織滲透壓升高,通過滲透壓感受器促進(jìn)抗利尿激素分泌,使遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收增加,尿比重升高,尿液濃縮,反之,尿液稀釋。
綜上所述,腎小體形成的濾液,經(jīng)過腎小管和細(xì)段和集合小管后,原尿中絕大部分水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和無機(jī)鹽等又被重吸收入血,部分離子也在此進(jìn)行交換;小管上皮細(xì)胞還分泌排出機(jī)體部分代謝產(chǎn)物。濾液經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合小管時(shí)又進(jìn)一步濃縮,最終形成終尿經(jīng)乳頭管排入腎小盞,其量為每天1~2升,僅占腎小體濾液的1%左右。因此,腎臟在泌尿過程中不僅排出了機(jī)體的代謝產(chǎn)物,而且對(duì)維持機(jī)體水鹽平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。
3、球旁復(fù)合體
球旁復(fù)合體也稱腎小球旁器。由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。
腎素絕大部分由球旁細(xì)胞分泌,可以感受腎入球小動(dòng)脈內(nèi)壓力及血容量變化,當(dāng)全身有效循環(huán)血量減少時(shí),腎內(nèi)灌注壓下降,入球小動(dòng)脈內(nèi)壓力下降,腎素分泌增加。腎素是一種蛋白水解酶,它能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素ⅰ。后者在血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素ⅱ。兩者均可使血管平滑肌收縮,血壓升高,增強(qiáng)腎小體濾過作用,血管緊張素ⅱ的作用較血管緊張素ⅰ更強(qiáng)。腎素還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管吸收na+和排出k+,同時(shí)伴有水的進(jìn)一步重吸收,導(dǎo)致血容量增大,血壓升高。
4、腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)
腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)含有大量腎單位和許多集合小管,構(gòu)成腎的實(shí)質(zhì)部分。在這些結(jié)構(gòu)之間,含有少量結(jié)締組織,稱為腎間質(zhì)。內(nèi)有血管、淋巴管和神經(jīng)穿行。腎皮質(zhì)可產(chǎn)生1羥化酶,使25羥維生素d3
轉(zhuǎn)化為有活性的1,25二羥維生素d3,從而調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。腎臟髓質(zhì)中的間質(zhì)細(xì)胞能分泌前列腺素,主要有pge2、pga2及少許pg2a,前兩者能擴(kuò)張腎血管,增加腎血流,促進(jìn)水鈉排出,使血壓降低;pg2a則有收縮血管的作用;腎皮質(zhì)內(nèi)所含緩激肽釋放酶促使激肽原生產(chǎn)激肽(在腎臟主要為緩激肽),對(duì)抗血管緊張素的作用,使小動(dòng)脈擴(kuò)張,增加腎血流量,促進(jìn)水和鈉的排泄,使血壓降低。此外,激肽釋放酶還可促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調(diào)節(jié)腎的血液循環(huán)和腎小球?yàn)V過,并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。
此外,當(dāng)機(jī)體組織缺氧時(shí),腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素(epo)增多,刺激骨髓紅系增殖、分化,使紅細(xì)胞數(shù)目增多和血紅蛋白合成增多。同事,腎臟是腎外分泌的許多激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等作用的重要的靶器官,也是降解一些腎外激素如促胃液素、胰島素、胰高血糖素等的主要場(chǎng)所。
三、輸尿管、膀胱和尿道
1. 輸尿管
輸尿管是1對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道,起于腎盂,止于并開口膀胱,全長(zhǎng)25~30cm.輸尿管全長(zhǎng)粗細(xì)不等,有3個(gè)狹窄部,即輸尿管的起始部、跨越骼血管處、膀胱壁內(nèi),是結(jié)石易滯留之處。
2. 膀胱
膀胱是貯存尿液的、肌性囊狀器官,有較大的伸縮性,成人一般容量為300~500ml.膀胱的肌層由平滑肌纖維構(gòu)成,又稱逼尿肌,在尿道口有較厚的環(huán)行平滑肌,形成膀胱括約?。虻纼?nèi)括約肌)。
3. 尿道
尿道是膀胱通到體外的排尿管道,男性尿道起始于膀胱的尿道內(nèi)口、終于尿道外口,成人平均長(zhǎng)18cm,尿道全程有尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口3處狹窄,是尿道結(jié)石最易滯留處。女性尿道較男性尿道寬、短、直,起于尿道內(nèi)口,以尿道外口開口于陰道前庭,長(zhǎng)約3~5cm,由于女性尿道寬、短、直,后方又臨近肛門等原因,因而易患尿路逆行感染。
4. 排尿 尿由膀胱排出體外的動(dòng)作稱排尿。排尿是一種反射動(dòng)作,副交感神經(jīng)興奮時(shí),可促進(jìn)排尿;交感神經(jīng)興奮時(shí),則阻止排尿。
女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)
女性生殖系統(tǒng)炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織以及外陰陰道宮頸的炎癥。
一、 女性生殖系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
1. 兩側(cè)大陰唇自然合攏,遮蔽尿道口、陰道口。
2. 在盆腔肌的作用下陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可以防止外界的污染。
3. 陰道具有自凈作用
陰道的上皮在雌激素的作用下增生變厚,增加了對(duì)病原體的抵抗力;陰道上皮內(nèi)含有豐富的糖原,在陰道桿菌的作用下糖原分解為乳酸,維持正常的陰道酸性環(huán)境(ph4~5),使適應(yīng)弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。
4. 宮頸粘膜為柱狀上皮細(xì)胞,粘膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。
5. 宮頸陰道部為鱗狀上皮細(xì)胞,它們具有較強(qiáng)的抗感染能力。
6. 輸卵管的蠕動(dòng)以及輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng),對(duì)阻止病原體的侵入有一定的作用。
7. 育齡期婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落,可及時(shí)消除子宮腔內(nèi)的感染。
二、引起生殖系統(tǒng)炎癥的病原體
1.需氧菌 大腸桿菌、乙性溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱淋菌)、陰道嗜酸桿菌等。
2.厭氧菌 脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。
3.原蟲 如陰道毛滴蟲。
4.真菌 如白色念球菌。
5.病毒 如人乳頭瘤病毒。
6.螺旋體 如梅毒螺旋體。
7.衣原體 如沙眼衣原體。
8.支原體 為條件致病菌,是陰道正常菌群的一種。
三、傳播途徑
1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
2.經(jīng)血液循環(huán)播散。
3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。
4.直接蔓延。