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2013年護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講7

2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

竇性心律不齊

竇性心律,其快慢不規(guī)則稱之,可分為呼吸性與非呼吸性二種,前者多見,與呼吸周期有關(guān),常見于兒童及青年。

(一)原因:大多因呼吸時(shí)迷走神經(jīng)張力變化,影響竇房結(jié)頻率所致,也可見心臟病病人,與洋地黃有關(guān)。

(二)臨床表現(xiàn):無(wú)自覺癥狀,聽診心率快慢稍不規(guī)則,吸氣時(shí)加快而呼氣時(shí)減慢,運(yùn)動(dòng)后或屏氣時(shí)心律可轉(zhuǎn)齊。

(三)ecg:1、竇性p波

2、最長(zhǎng)和最短的p-p間距之間相差達(dá)0.12s以上。

(四)治療:多為生理現(xiàn)象,不需治療

期前收縮

——又稱過早搏動(dòng),期外收縮,額外收縮,簡(jiǎn)稱早搏,是臨床上最常見的心律失常,是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同,可將早搏分為房性、交界性、室性三類,其中以室性最常見。(其次為房性)

偶發(fā)——偶然地

頻發(fā)——>5次/分

單源性——一個(gè)異位起搏點(diǎn)

多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn),同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早

二、三聯(lián)律——早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn),如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏(或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏),且如此連續(xù)三次或三次以上,即稱之。

病因

一、病因

1、生理性:可在健康人身心過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)

2、病理性:各種心臟病,如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等

3、藥物影響:洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等

4、其他:電介質(zhì)紊亂(低鉀)、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等

室早正常人和心臟病人均可出現(xiàn),頻發(fā)、多源、聯(lián)律等多見于器質(zhì)性、洋地黃中毒等。

臨床表現(xiàn)

二、臨床表現(xiàn)

1、偶發(fā)可無(wú)癥狀,部分可有漏跳或心跳暫停感

2、頻發(fā)使心輸出量減少和重要器官供血不足,如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛、心衰、乏力等

3、聽診:①心律不齊,基本心律間在早搏和隨后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇(代償間歇)

②早搏的第一心音增強(qiáng),而第二心音相對(duì)減弱甚至消失。

三、ecg特點(diǎn)

(一)房性早搏:異位起搏點(diǎn)在心房,表現(xiàn)為:

①提前出現(xiàn)的p′波,形態(tài)與竇性p波稍有差別

②p′—r間期≥0.12s

③p′波后的qrs波多正常,少數(shù)因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)使qrs變寬大(所謂差異性傳導(dǎo)指房早下傳到交界處后,由于過早,雖一側(cè)束支已脫離不應(yīng)期,而另側(cè)束支仍處于不應(yīng)期,這樣使qrs波傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)而寬大)

④p′后代償間歇多不完全。(即p′波前后的p-p間期之和<2個(gè)竇性pp間期)

(二)室性早搏:異位起搏點(diǎn)在心室,表現(xiàn)為:

①提前出現(xiàn)的qrs波群寬大畸形,qrs時(shí)限≥0.12秒

②提前出現(xiàn)的qrs波群其前無(wú)相關(guān)p波

③st段、t波與qrs主波方向相反

④大多有完全性代償間歇

四、治療要點(diǎn)

1、病因治療:積極治療原發(fā)病,解除誘因,如改善血供,控制心肌炎癥,糾正電解質(zhì)紊亂,防止緊張或過分疲勞等

2、室上性一般無(wú)需治療,嚴(yán)重可選異搏定(維拉帕米),心律平、胺碘酮等

3、室性首選利多卡因,口服美西律(慢心律)普羅帕酮(心律平)等

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