醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)醫(yī)師聘用證明表
| 姓 名 | 性別 | 出生年月 | 近期 二寸 免冠 正面半身 彩色照片 |
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| 畢業(yè)學(xué)校 | 畢業(yè)年月 | ||||||||||
| 醫(yī)學(xué)學(xué)歷 | 所學(xué)系、專業(yè) | ||||||||||
| 住所地址 | 郵政編碼 | ||||||||||
| 聯(lián)系電話 | 移動電話 | ||||||||||
| 醫(yī)師資格證書編碼 | □□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□ | ||||||||||
| 醫(yī) 師 級 別 （執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師） |
醫(yī) 師 類 別 （臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生） |
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| 擬聘用單位名稱 | |||||||||||
| 擬聘用單位地址 | |||||||||||
| 任 職 經(jīng) 歷 |
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| 聘用單位意見 | 負責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日 |
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| 備 注 |
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