醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核證明表
| 姓名： | 性別： | 年齡： | 二 寸 |
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醫(yī)師級(jí)別： |
醫(yī)師類別： |
免冠正面 半身照片 （蓋騎縫章） |
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| 醫(yī)師資格證書編碼： | 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼： | ||||
| 培訓(xùn)、進(jìn)修專業(yè)（按醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍填寫）： | 考核專業(yè)（按醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍填寫）： | ||||
| 培訓(xùn)或進(jìn)修時(shí)間 年 月 日至 年 月 日 |
考核時(shí)間： 年 月 日 |
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| 業(yè)務(wù)培訓(xùn)單位意見： （對(duì)業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德狀況進(jìn)行考核） 單位公章 法人簽字： 年 月 日 |
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| 業(yè)務(wù)考核單位意見： （對(duì)業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德狀況進(jìn)行考核） 單位公章 法人簽字： 年 月 日 |
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